Generaliti
Volet costal adalah keadaan perubatan yang mengancam nyawa yang dicirikan oleh pergerakan paradoks sekumpulan sekurang-kurangnya tiga tulang rusuk yang mengalami patah tulang di sekurang-kurangnya dua tempat yang berbeza.
Gejala khas volet costal adalah sakit dada dan dispnea.
Menjadi keadaan yang berbahaya, volet kos memerlukan rawatan perubatan yang tepat dan tepat pada masanya.
Rujukan anatomi pada tulang rusuk dan tulang rusuk
Sangkar tulang rusuk adalah struktur rangka yang diletakkan di bahagian atas tubuh manusia, tepat di antara leher dan diafragma, yang berfungsi untuk melindungi organ penting (seperti jantung dan paru-paru) dan saluran darah penting (aorta, urat berongga, dll. .).
Menurut manual anatomi, ia merangkumi:
- Secara posterior, 12 vertebra toraks;
- Latero-anteriorly, 12 pasang tulang rusuk (atau tulang rusuk);
- Di bahagian depan, tulang rawan kostum dan tulang disebut sternum.
Setiap pasang tulang rusuk disambungkan ke salah satu daripada 12 vertebra toraks; jelas, tulang rusuk kiri muncul dari sebelah kiri vertebra yang disebutkan di atas, sementara tulang rusuk kanan muncul dari sisi kanan yang sesuai.
Di hujung anteriornya, tulang rusuk bersuara dengan tulang rawan kostum.
Ruang antara tulang rusuk yang bertindih disebut ruang interkostal.
Di ruang interkostal terdapat apa yang disebut otot interkostal - yang memainkan peranan penting dalam "mengembang sangkar tulang rusuk, semasa bernafas - banyak ujung saraf (saraf intercostal), saluran darah arteri dan saluran darah vena.
Apakah volet kosal?
Volet costal adalah keadaan perubatan yang berpotensi membawa maut, yang terdiri daripada pemisahan separa atau lengkap sekumpulan tulang rusuk (sekurang-kurangnya tiga, patah di sekurang-kurangnya dua tempat) dari tulang rusuk yang tinggal.
Keadaan ini sangat berbahaya, kerana boleh menyebabkan kegagalan pernafasan. Sebenarnya, kumpulan tulang rusuk yang dipotong rendah - yang disebut oleh doktor sebagai "segmen" - dapat melakukan pergerakan yang bertentangan dengan tulang rusuk fisiologis dari tulang rusuk yang lain, menekan paru-paru semasa proses pernafasan.
Dalam jargon teknikal, pergerakan dengan ciri-ciri tersebut disebut sebagai pergerakan paradoks.
LAIN-LAIN DEFINISI VOLET KOSAL
Menurut definisi lain, volet costal adalah pergerakan paradoks segmen tulang rusuk, yang disebabkan oleh patah tulang rusuk 3 atau lebih dalam sekurang-kurangnya dua titik.
SINONISI VOLET KOSAL
Istilahnya: flap costal bergerak, flap toraks bergerak dan sinonim dari volet costal dada lembik.
Punca
Pada asalnya volet kos c umumnya patah tulang rusuk berganda. Keretakan tulang rusuk berganda adalah kecederaan yang biasa, kerana dalam kebanyakan kes trauma pada dada. Oleh itu, peristiwa traumatik merupakan penyebab utama volet costal.
Harap maklum: doktor bercakap mengenai patah tulang rusuk berganda, apabila terdapat lebih daripada satu tulang rusuk yang patah dan / atau apabila patah tulang rusuk yang sama sekurang-kurangnya dua titik.
PUNCA-PUNCA PENYAKIT RIB
Kejadian traumatik yang paling sering menyebabkan patah satu atau lebih tulang rusuk adalah: kemalangan jalan raya, jatuh di tanah yang licin atau dari tangga dan perlanggaran permainan semasa latihan "aktiviti sukan."
Gambar: Sukan bersentuhan seperti ragbi berisiko tinggi untuk patah tulang rusuk, jadi ini juga merupakan kemungkinan penyebab ribet tulang rusuk.
Antara penyebab yang kurang biasa, perlu disebutkan: batuk kuat dan pergerakan berulang semasa kerja manual atau semasa sukan tertentu (patah tulang rusuk stres).FAKTOR-FAKTOR RISIKO
Memandangkan hubungan sebab-akibat di antara mereka, tulang rusuk dan patah tulang rusuk berganda mempunyai faktor risiko yang sama. Di antara yang terakhir, dua yang paling penting adalah:
- Osteoporosis. Ini adalah penyakit sistemik kerangka, yang menyebabkan kelemahan tulang yang kuat. Kelemahan timbul akibat pengurangan jisim tulang, yang, pada gilirannya, adalah akibat dari kemerosotan mikroarsitektur tisu tulang.
Oleh itu, penderita osteoporosis lebih cenderung kepada patah tulang, kerana mereka mempunyai tulang yang lebih rapuh daripada biasa.
Osteoporosis terutamanya mempengaruhi populasi warga tua. - Lesi neoplastik pada tulang rusuk. Tumor malignan, yang berasal dari satu tulang rusuk, melemahkan tulang rusuk, menjadikannya lebih rapuh dan mudah terdedah kepada pelbagai patah tulang.
Pada populasi yang sangat muda, volet kostum sering dikaitkan dengan penyakit tulang kongenital yang dikenali sebagai osteogenesis imperfecta.
Osteogenesis imperfecta adalah keadaan patologi yang jarang berlaku, disokong oleh mutasi genetik tertentu, yang melibatkan peningkatan kerapuhan kerangka, pengurangan jisim tulang dan kerentanan yang ketara terhadap patah tulang.
APA YANG MENYEBABKAN PERGERAKAN PARADOX?
Untuk mendorong pergerakan paradoks bahagian sangkar toraks yang tidak dilekatkan (iaitu yang disebut segmen costal), adalah perubahan tekanan toraks sehubungan dengan tekanan atmosfera, yang berlaku semasa pernafasan normal.
Sesungguhnya:
- Semasa inspirasi, tulang rusuk melebar, berkat sumbangan diafragma (yang menguncup dan mendorong organ perut ke bawah) dan otot interkostal. Dengan pelebaran tulang rusuk, tekanan di dalam rongga dada menjadi lebih rendah daripada atmosfera dan udara memasuki trakea dengan lebih mudah.
Dengan adanya volet costal, pengurangan tekanan di dalam toraks menentukan "tarikan segmen tulang rusuk berpotongan rendah ke arah paru-paru. - Semasa menghembus nafas, tulang rusuk mengurangkan saiznya (berkontrak), kerana otot diafragma dan interkostal mengendur.Dengan pengurangan ukuran tulang rusuk, tekanan di dalam dada meningkat dan ini menyebabkan pengusiran udara yang diperkenalkan sebelumnya.
Dengan adanya volet costal, peningkatan tekanan toraks dalaman mendorong segmen tulang rusuk yang tidak terpaku ke luar.
Seperti yang dapat diperhatikan oleh pembaca, pergerakan segmen kostum, dalam situasi penyedutan dan pernafasan, selalu berlawanan dengan pergerakan tulang rusuk yang lain.
EPIDEMIOLOGI
Kejadian sebenar volet kos tidak diketahui.
Namun, menurut laporan dari hospital Anglo-Saxon, untuk setiap 13 pesakit yang datang ke hospital dengan patah tulang rusuk, ada satu yang menderita volet costal.
Gejala dan Komplikasi
Gejala yang biasa dialami oleh pesakit dengan costal volet adalah: sakit dada yang teruk dan dyspnoea (atau sesak nafas).
Kesakitan dada mempunyai keanehan yang sangat spesifik:
- Lebih teruk semasa bernafas dalam;
- Memburuk dengan pemampatan kawasan toraks, yang mengalami trauma;
- Ia menjadi lebih teruk setelah gerakan memutar atau membongkok badan tertentu.
Dyspnea dijelaskan oleh pergerakan paradoks segmen tulang rusuk yang tidak terpaku: ini merupakan halangan untuk pernafasan normal.
Harap maklum: penting untuk menunjukkan bahawa sakit dada adalah simptom khas patah tulang rusuk, jadi wajar jika ia juga berlaku pada saat terjadinya volet costal.
TANDA-TANDA JENIS
Di kawasan toraks yang terjejas oleh trauma, orang dengan volet kostum sering mengalami pembengkakan dan hematoma.
Seperti sakit dada, kedua-dua tanda klinikal ini juga khas untuk semua keadaan patah tulang rusuk.
KOMPLIKASI
Flap rusuk bergerak boleh membawa maut apabila menyebabkan pneumothorax yang berkaitan dengan kegagalan pernafasan yang teruk. Sebenarnya, dalam keadaan seperti itu, paru-paru kaku dan pernafasan secara beransur-ansur menjadi semakin sukar.
Kemungkinan berlakunya komplikasi lebih tinggi semakin parah trauma pada dada dan penglibatan tulang rusuk.
Komplikasi biasa berlaku pada semua patah tulang rusuk
Komplikasi yang biasa berlaku pada semua patah tulang rusuk, oleh itu juga bagi mereka yang tidak menyebabkan volet kosal, adalah permulaan radang paru-paru atau jangkitan pelbagai jenis paru-paru.
Untuk menimbulkan kemunculan keadaan seperti itu, kadang-kadang sangat berbahaya, adalah ketidakupayaan untuk menarik nafas dalam-dalam, kerana kesakitan yang teruk. Oleh sebab yang terakhir, titik penting dalam terapi moden patah tulang rusuk adalah rawatan gejala yang tepat. menyakitkan.
Diagnosis
Doktor mungkin mengesyaki kehadiran volet kosal bermula dari pemeriksaan fizikal, yang terutama terdiri dari menilai gejala.
Walau bagaimanapun, untuk mendapatkan lebih banyak maklumat, mereka mesti menggunakan beberapa pemeriksaan radiologi instrumental, seperti sinar-X dada (sinar-X dada) dan CT (Tomografi Paksi Aksial).
PEPERIKSAAN OBJEKTIF
Pemeriksaan fizikal merupakan langkah wajib dalam proses diagnostik, kerana maklumat yang diberikannya menggariskan masalah asas dan penyebabnya.
Semasa pelaksanaannya, doktor melawat pesakit, mencari tanda-tanda klinikal luaran (hematoma, bengkak, dll); di samping itu, tanyakan kepada pesakit mengenai gejala:
- Apa yang terdiri daripada mereka?
- Bilakah mereka muncul? Adakah peristiwa tertentu mencetuskan mereka?
- Pergerakan atau gerak isyarat apa yang mengasah gejala?
Selepas soal selidik, pemeriksaan fizikal berakhir dengan palpasi kawasan yang menyakitkan (sangat penting untuk difahami jika terdapat pergerakan paradoks segmen tulang rusuk), auskultasi paru-paru dan jantung (untuk mencari bunyi yang tidak normal) dan analisis kepala, leher, saraf tunjang dan perut.
PEPERIKSAAN INSTRUMEN
X-ray dada (x-ray dada) dan imbasan CT membolehkan doktor mengenal pasti lokasi tepat tulang rusuk yang patah yang menyebabkan volet kos.
Walau bagaimanapun, dua aspek perlu diperjelaskan:
- Sebilangan patah tulang rusuk, terutama yang tidak jelas atau terletak di sisi tulang rusuk, kurang dapat dilihat pada sinar-X dada.
- Doktor hanya menggunakan imbasan CT jika pemeriksaan fizikal dan sinar-X dada tidak memberikan maklumat yang diperlukan untuk diagnosis pasti, yang sangat jarang berlaku.
Rawatan
Pesakit dengan tulang rusuk memerlukan rawatan segera.
Yang terakhir, secara amnya, memperuntukkan:
- Pentadbiran analgesik, iaitu penghilang rasa sakit. Doktor biasanya menetapkan kombinasi opioid dan NSAID (ubat anti-radang bukan steroid).Mengenai opiat, yang paling banyak digunakan adalah beberapa turunan codeine, yang dikenali sebagai hidrokodon dan oksikodon; untuk NSAID, sebaliknya, yang paling banyak diresepkan adalah aspirin dan ibuprofen.
Pemberian analgesik, terutamanya candu, berlaku dengan infus epidural berterusan, kerana memberikan hasil yang terbaik. Tapak infusi berada pada tahap toraks, atau pada tahap supra-lumbar. - Intubasi dan pengudaraan mekanikal tekanan positif. Kedua-dua rawatan ini berfungsi untuk membekalkan pesakit dengan oksigen dan menyokongnya semasa bernafas. Mereka sangat diperlukan setiap kali patah tulang rusuk menentukan volet kosal.
Biasanya, doktor menghentikan rawatan sedemikian sebaik sahaja fungsi paru-paru menunjukkan tanda-tanda pemulihan yang jelas. - Membuat saliran toraks (atau tiub toraks). Ini terdiri dari penyisipan, pada tahap rongga pleura, tiub, yang berfungsi untuk membuang udara, darah dan cecair lain yang mungkin dari ruang intrathoracic. Doktor melakukannya untuk mengurangkan risiko pneumothorax, yang merupakan salah satu kemungkinan komplikasi pengudaraan mekanikal tekanan positif.
- Kedudukan pesakit supaya dia dapat bernafas dalam-dalam dan tanpa rasa sakit. Bersama dengan rawatan analgesik, ia membantu mencegah timbulnya radang paru-paru dan jangkitan paru-paru.
FUNGSI PEMBEDAHAN PAKAIAN
Lebih dari 50 tahun yang lalu, doktor sering menggunakan fiksasi pembedahan, yang merupakan prosedur pembedahan yang bertujuan mempercepat pengelasan tulang.
Selepas itu, dengan pelbagai alasan, mereka merasa tidak wajar menggunakannya lagi, kerana risiko komplikasi lebih tinggi daripada faedahnya.
Akhir-akhir ini, bagaimanapun, beberapa kajian menafikan perkara di atas, menunjukkan bahawa, jika dilakukan pada peringkat awal, fiksasi pembedahan boleh benar-benar memberi kesan positif kepada pesakit dan mengurangkan tempoh pengudaraan mekanikal tekanan positif.
Prognosis
Prognosis bergantung pada ketepatan masa diagnosis dan penggunaan rawatan yang tepat. Volet kosal yang dikenal pasti tepat pada waktunya dapat dirawat dengan peluang kejayaan yang baik.
.jpg)
