Generaliti
Koma farmakologi adalah keadaan tidak sedarkan diri yang tidak dapat dipulihkan, yang diperoleh melalui dos ubat yang terkawal; keadaan ini disebabkan untuk melindungi otak sekiranya terdapat keadaan patologi yang sangat teruk, yang boleh membahayakan kesihatan sistem saraf pusat secara serius.
Untuk mendorong koma farmakologi, ubat yang biasa digunakan adalah: barbiturat (misalnya pentobarbital), benzodiazepin, propofol dan opiat.
Orang yang berada dalam koma farmakologi memerlukan bantuan perubatan yang berterusan, terutama berkaitan dengan fungsi penting seperti pernafasan (misalnya: pengudaraan mekanikal) dan pemakanan (contohnya: tiub nasogastrik).
Koma farmakologi adalah penyelesaian yang berkesan, tetapi tidak tanpa risiko; antara yang terakhir, sebutan pasti patut: hipotensi kerana penggunaan barbiturat dan benzodiazepin, dan semua komplikasi yang disebabkan oleh imobilisasi yang berpanjangan.
Apakah koma farmakologi?
Koma farmakologi adalah keadaan tidak sedar yang dapat ditarik balik, disebabkan oleh doktor secara sukarela, melalui dos ubat terkawal, dan mempunyai tujuan terapi.
Juga dikenali sebagai koma yang disebabkan atau koma buatan, koma farmakologi berbeza dengan keadaan tidak sedarkan diri yang mendalam, hanya disebut sebagai "koma" atau "koma patologi", yang boleh disebabkan oleh keadaan kesihatan yang serius, seperti trauma kepala yang teruk, penyakit. Metabolik penyakit, penyakit sistem saraf pusat, keracunan dadah, dll.
Koma patologi
Keadaan tidak sedarkan diri sementara, disebabkan oleh doktor secara sukarela melalui dos ubat yang terkawal, dengan adanya: luka bakar yang teruk, keracunan, edema serebral pasca-trauma, kekurangan oksigen yang berpanjangan di otak, pembedahan saraf utama, dll.
Keadaan tidak sedar yang tidak diingini, dari mana orang yang jatuh ke dalamnya tidak dapat terbangun. Ini melibatkan kekurangan tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan, perubahan cahaya dan suara, yang menyebabkan kitaran tidur bangun dan akhirnya, yang membuat tindakan sukarela tidak mungkin dilakukan.
Adalah mungkin untuk menyedarkan pesakit dari koma farmakologi dengan hanya menghentikan pemberian ubat.
Kebangkitan adalah sesuatu yang tidak dapat diramalkan, yang bergantung kepada keparahan penyebab yang menyebabkan koma patologi dan faktor lain yang tidak diketahui.
Tidak ada keadaan antara tidak sedar atau terjaga antara koma farmakologi dan kesedaran.
Koma patologi dapat berkembang menjadi dua keadaan bangun yang sangat khusus, yang tidak selalu sesuai dengan peningkatan keadaan. Keadaan bangun ini adalah: keadaan vegetatif dan keadaan kesedaran minimum.
Kedua-dua koma farmakologi dan koma patologi dicirikan oleh apa yang disebut komplikasi imobilisasi (pneumonia aspirasi, luka baring, penyakit tromboemboli, dll.)
Pesakit dalam koma farmakologi dan koma patologi memerlukan pemantauan berterusan terhadap fungsi penting dan sokongan untuk pernafasan dan pemakanan.
BAGAIMANA MENGGUNAKAN KOMA FARMAKOLOGI? UBAT
Untuk mendorong koma farmakologi, doktor dan pakar bius menggunakan kombinasi: barbiturat (pentobarbital atau sodium thiopental), benzodiazepin, propofol dan opiat.
Ubat-ubatan semacam itu terkenal; ada yang digunakan, dalam bidang perubatan, juga untuk tujuan lain: misalnya propofol digunakan, sangat kerap, dalam merealisasikan anestesia.
DI MANA DAPAT MENGAMBIL TEMPAT?
Kejadian koma farmakologi berlaku secara eksklusif di unit rawatan intensif hospital.
Petunjuk
Pelbagai keadaan menjadikannya koma farmakologi, termasuk:
- Kehadiran edema serebrum, akibat trauma kepala entiti tertentu;
- Kekurangan oksigen yang berpanjangan di otak, misalnya dari serangan jantung, fibrilasi ventrikel atau strok;
- Campur tangan bedah saraf utama;
- Keadaan kritikal, seperti luka bakar yang teruk, kejutan septik, atau keracunan
- Pecah aneurisma otak
- Status epileptikus.
MENGAPA MENGGUNAKAN KOMA FARMAKOLOGI? MEKANISME TINDAKAN
Sel-sel tisu otak memerlukan banyak tenaga dan sumber daya untuk berfungsi dengan sebaik-baiknya: fikirkan bahawa, menurut pelbagai kajian saintifik, kira-kira 60% glukosa dan oksigen yang terdapat dalam organisma manusia hanya dan secara eksklusif dapat melakukan aktiviti elektrik sel saraf otak (NB: menurut kajian yang sama, selebihnya 40% akan ditakdirkan, sebaliknya, untuk aktiviti lain dari organisma, seperti metabolisme basal).
Apabila seseorang menjadi mangsa keadaan kesihatan yang serius, seperti salah satu keadaan yang membuat koma farmakologi sangat diperlukan, sel-sel tisu otak mula menderita pertama dan kemudian mati, kerana tenaga dan sumber daya, mereka perlu melakukan yang terbaik dan bertahan mereka semakin kurang. Dengan kata lain, apabila tekanan yang kuat berlaku untuk organisma, otak, walaupun tidak terjejas secara langsung, mulai menderita dengan cara yang jelas, kerana terdapat penurunan sumber daya secara umum.
Doktor menggunakan koma farmakologi untuk melindungi otak daripada akibat edema serebrum, kekurangan oksigen di otak, campur tangan bedah saraf utama, dan lain-lain. Sebenarnya, "induksi koma farmakologi mengurangkan sementara" aktiviti sel saraf otak - dalam praktiknya seolah-olah meletakkan mereka untuk berehat untuk jangka waktu tertentu - dan ini memungkinkan tisu-tisu, yang disusun oleh sel-sel tersebut di atas, untuk mengatasi kesulitan dan tekanan yang timbul dari keadaan kritikal yang disebutkan sekarang.
Oleh itu, pada dasarnya, koma farmakologi adalah ubat yang digunakan oleh doktor untuk mengurangkan keperluan otak, apabila keperluan ini, kerana keadaan yang berpotensi mematikan bagi tubuh, tidak akan dapat dipenuhi.
Dadah untuk induksi koma farmakologi mengurangkan metabolisme dan permintaan oksigen pada bahagian otak. Dengan cara ini, mereka menjamin sisa sumber daya organisma, yang membolehkan pesakit pulih dari keadaan kesihatan yang serius di mana dia mendapati dirinya.
Pengurusan pesakit
Semasa koma farmakologi, fungsi penting pesakit dipantau secara berterusan oleh kakitangan perubatan (dalam kes ini oleh pakar bius).Ini adalah langkah berjaga-jaga, yang membolehkan anda menyedari sekiranya ada masalah, komplikasi, kemerosotan keadaan kesihatan, dll.
Sebagai tambahan, individu yang terkena memerlukan sokongan untuk bernafas, seperti pengudaraan mekanikal, dan untuk memberi makan, seperti tiub nasogastrik.
KESEDARAN DAN JANGKA MASA KOMA FARMAKOLOGI
Diperolehi dengan gangguan pentadbiran farmakologi berdasarkan barbiturat dan lain-lain, kebangkitan dari koma farmakologi berlaku ketika para doktor memastikan bahawa pesakit lebih baik dan jelas bertambah baik.
Oleh itu, keparahan keadaan yang menjadikannya perlu mempengaruhi tempoh koma farmakologi: semakin banyak keadaan serius dari sudut pandang klinikal, semakin lama masa hipotetis diperlukan untuk pesakit pulih, setelah dibawa ke koma farmakologi ; sebaliknya, semakin serius keadaan kausal, semakin lama masa hipotetis tinggal dalam koma farmakologi dipendekkan.
Oleh itu, berdasarkan koma yang dinyatakan, tempoh koma farmakologi berbeza dari pesakit ke pesakit, bergantung pada keadaan kausal (iaitu alasan yang meyakinkan doktor untuk menggunakan koma yang disebabkan).
REHABILITASI
Dengan cara yang sama seperti orang yang keluar dari koma patologi, orang yang bangun dari koma farmakologi memerlukan rawatan khusus, yang membantu untuk kembali ke kehidupan normal.
Rawatan yang dimaksudkan merangkumi:
- Fisioterapi, penting untuk mengatasi kontraksi otot akibat ketidakstabilan berpanjangan;
- Terapi pekerjaan, yang bidang penerapannya mulai dari mendorong reintegrasi pasien dalam konteks sosial, hingga menyesuaikan lingkungan rumah sesuai dengan kebutuhan orang yang baru saja bangun dari koma farmakologi;
- Psikoterapi, yang bertujuan untuk membantu pesakit mengatasi tahap awal kebangkitan dari keadaan tidak sedarkan diri yang mendalam dan membuat dia menerima bahawa terapi diperlukan, untuk kembali ke kehidupan normal atau hampir normal.
Risiko dan komplikasi
Dadah seperti barbiturat dan benzodiazepin cenderung menurunkan tekanan darah secara berbahaya; oleh itu, orang yang mengalami koma secara perubatan berisiko mengalami hipotensi.
Untuk mengelakkan fenomena hipotensi, pada orang yang mengalami koma farmakologi, doktor menggunakan ubat yang menaikkan tekanan darah, untuk memastikannya berada dalam jangkauan normal.
Sama seperti orang yang mengalami koma patologi, individu dalam koma farmakologi berisiko mengalami komplikasi imobilisasi, seperti: pneumonia aspirasi, luka tekanan, penyakit tromboemboli, dll.
Punca
Pencegahan
Pneumonia aspirasi
- Refluks gastroesophageal, disebabkan oleh pemeliharaan kedudukan mendatar yang berpanjangan.
- Ketidakupayaan untuk menelan dengan betul.
- Memberi makan melalui tiub.
- Menjaga pesakit dalam kedudukan sisi.
- Aspirasi air liur secara berkala.
- Pemakanan ibu bapa.
Tempat tidur
- Tidak bergerak untuk jangka masa panjang, dengan mengekalkan kedudukan statik.
- Tukar kedudukan pesakit di tempat tidur setiap 2-3 jam.
- Gunakan tilam air, yang lebih menyenangkan bagi mereka yang terpaksa bergerak lama.
- Rancang pemakanan yang mencukupi untuk keperluan tubuh manusia.
- Pantau keadaan yang menggemari (mis. Diabetes, jika ada.
BARBITURIK DAN RISIKO PEMINDAHAN
Beberapa kajian lalu mengemukakan hipotesis bahawa barbiturat yang digunakan untuk menyebabkan koma farmakologi menyebabkan penurunan pertahanan imun, dengan peningkatan risiko jangkitan.
Namun, kajian selanjutnya menunjukkan bahawa tidak ada bukti kuat yang menyokong hubungan akibat yang dihipotesiskan antara penggunaan barbiturat untuk koma farmakologi dan peningkatan risiko jangkitan.
MALAM DAN HALLUCINASI
Setelah terbangun, banyak orang yang mengalami koma dadah menjadi mangsa halusinasi dan mimpi buruk.
Menurut beberapa pakar, halusinasi dan mimpi buruk koma ubat disebabkan oleh usaha otak pesakit untuk melihat sesuatu (misalnya bunyi) dari persekitaran sekitarnya.
Prognosis
Walaupun terdapat beberapa kritikan terhadapnya, koma farmakologi nampaknya merupakan penyelesaian beberapa kegunaan dan dapat berfungsi.
Namun, harus ditegaskan bahawa ini adalah jalan yang harus diambil oleh doktor dalam kes-kes yang melampau, apabila seseorang terbukti berada dalam keadaan kesihatan yang serius dan / atau tidak memberi reaksi positif terhadap rawatan tradisional lain.
Oleh itu, jika di satu pihak koma farmakologi dapat mewakili sumber manfaat yang mungkin, di sisi lain tidak boleh dilupakan bahawa harapan pesakit untuk pemulihan dan kelangsungan hidup rendah. Semua ini membuat ramalan mengenai prognosis tidak pasti.
Kritikan
Beberapa doktor mula meragui kegunaan koma farmakologi, kerana beberapa kumpulan penyelidik telah menunjukkan ketidakkesanan koma yang disebabkan oleh keadaan seperti: pembedahan saraf utama, edema serebrum dari trauma kepala, pecahnya aneurisma serebrum, strok iskemia dan epileptikus status.
Akan tetapi, harus diperhatikan, apa yang ditunjukkan oleh kumpulan penyelidikan di atas mengenai koma farmakologi berasal dari kajian yang kebanyakannya terpencil dan memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
