Kolektomi

Generaliti

Kolektomi adalah operasi pembedahan membuang keseluruhan usus besar atau sebahagiannya sahaja.
Dilakukan dengan pembedahan tradisional atau laparoskopi, kolektomi memungkinkan untuk menyembuhkan atau mencegah pelbagai keadaan morbid yang mempengaruhi usus besar.

Reseksi saluran usus yang berpenyakit semasa kolektomi.

Gambar diambil dari: www.obesitysurgeryassociates.com

Sebagai tambahan kepada kolektomi total dan kolektomi subtotal (iaitu sebahagian dari usus besar), terdapat juga "hemikolektomi (dengan mana hanya kolon kanan atau hanya kolon kiri yang dikeluarkan) dan proctocolectomy (dengan mana usus besar dan rektum dikeluarkan. bersama).
Pembedahan kolektomi memerlukan persiapan khas dan dilakukan di bawah anestesia tempatan.
Pada akhir prosedur, pesakit disuntik selama beberapa hari dan biasanya dimasukkan ke hospital selama kira-kira seminggu.

Apa itu kolektomi?

Kolektomi adalah pembedahan yang bertujuan untuk penyingkiran keseluruhan atau sebahagian saluran usus yang disebut usus besar.
Jelas sekali, selama setiap kolektomi juga dilakukan pengekalan semula usus yang mesti dilakukan, untuk membolehkan perjalanan keluar (oleh itu juga pengusiran) najis lagi.

DI MANA COLON DITEMUKAN? PEMULIHAN RINGKAS ANTOMI INTESTINAL

Usus adalah bahagian sistem pencernaan antara pilorus dan lubang dubur. Dari sudut pandang anatomi, ia terbahagi kepada dua sektor utama: usus kecil, juga disebut usus kecil, dan usus besar, juga disebut usus besar.

Usus kecil adalah bahagian pertama; ia bermula pada injap pilorik, yang memisahkannya dari perut, dan berakhir pada injap ileocecal, yang terletak di sempadan dengan usus besar. Usus kecil terdiri daripada tiga bahagian (duodenum, jejunum dan ileum), panjangnya sekitar 7 meter dan diameter rata-rata 4 sentimeter.
Usus besar adalah saluran terminal usus dan sistem pencernaan, bermula dari injap ileocecal dan berakhir di dubur; ia terdiri daripada 6 bahagian (cecum, kolon menaik, kolon melintang, kolon menurun, sigma dan rektum), panjangnya sekitar 2 meter dan mempunyai diameter rata-rata 7 sentimeter (maka nama usus besar).

JENIS KOLEKOMI UTAMA

Bergantung pada jumlah kolon yang dikeluarkan, kolektomi mengambil nama yang berbeza; nama ini merujuk kepada bahagian usus besar yang dikeluarkan.
Oleh itu, terdapat jenis kolektomi berikut:

• Kolektomi total, yang terdiri daripada penyingkiran keseluruhan usus besar.
• Kolektomi subtotal, iaitu penyingkiran satu atau lebih bahagian usus besar.
• Hemikolektomi, iaitu penyingkiran bahagian kanan atau kiri usus besar
• Proctocolectomy, yang terdiri daripada penyingkiran dua kali ganda dari kolon dan rektum.

Apabila anda melakukannya

Kolektomi dilakukan untuk mencegah atau merawat keadaan morbid tertentu yang boleh timbul di usus besar.
Keadaan morbid ini terdiri daripada:

• Kanser kolon. Semakin maju barah usus besar, semakin besar bahagian usus dikeluarkan. Dalam kes neoplasma malignan yang sangat teruk, kolektomi total juga digunakan.
• Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif. Mereka adalah dua penyakit autoimun, termasuk dalam kategori penyakit radang usus. Disifatkan oleh gangguan alvus dan sakit perut, penyakit Crohn dan kolitis ulseratif memerlukan kolektomi apabila terapi ubat yang ditetapkan tidak menghasilkan hasil yang memuaskan atau ketika sel-sel prakanker telah dijumpai semasa kolonoskopi kawalan.
• Diverticulitis. Diverticulitis memerlukan kolektomi ketika terapi ubat dan penggunaan gaya hidup sihat belum menghasilkan hasil yang diinginkan.
• Penyumbatan usus. Sekiranya oklusi teruk, kolektomi total mungkin diperlukan.
• Pendarahan usus yang berterusan. Apabila kehilangan darah usus teruk dan tidak menunjukkan peningkatan, kolektomi separa mungkin satu-satunya penyelesaian terapi. Kawasan usus yang dihapus jelas merupakan pendarahan.
• Polip usus. Polip usus adalah tumor jinak, yang, bagaimanapun, dalam beberapa kes boleh berubah menjadi pembentukan malignan. Untuk mengelakkan komplikasi ini, kolektomi separa dapat digunakan, di mana kawasan usus yang dipimpin oleh polip dihilangkan.

Risiko

Seperti operasi pembedahan, kolektomi juga boleh melibatkan komplikasi, seperti:

• Pendarahan dalaman
• Jangkitan
• Pembentukan gumpalan darah di urat (trombosis urat dalam) atau di paru-paru (embolisme paru)
• Strok atau serangan jantung semasa operasi
• Reaksi alergi terhadap ubat anestetik atau ubat penenang yang digunakan semasa pembedahan

Selanjutnya, kerana pakar bedah mengubah organ penting, dikelilingi oleh struktur lain yang sama halus, ada risiko sebenar:

• Kecederaan pada pundi kencing atau usus kecil yang disebabkan oleh alat pembedahan.
• Masalah transit najis. Ini berlaku disebabkan oleh kecacatan dalam proses pemulihan semula usus.

Persiapan

Kolektomi adalah prosedur pembedahan yang melibatkan anestesia umum. Oleh itu, sebelum pelaksanaannya, individu yang akan dikendalikan mesti menjalani pemeriksaan klinikal berikut:

• Pemeriksaan fizikal yang menyeluruh
• Ujian darah lengkap
• Elektrokardiogram
• Penilaian sejarah klinikal (penyakit yang dialami pada masa lalu, alahan terhadap ubat anestetik, ubat yang diambil semasa pemeriksaan, dll.).

Sekiranya tidak ada kontraindikasi apa pun, pakar bedah (atau anggota pegawainya) akan menggambarkan prosedur, kemungkinan risiko, cadangan sebelum dan selepas operasi dan, akhirnya, masa pemulihan.

Cadangan utama sebelum dan selepas operasi:

• Sebelum kolektomi, hentikan rawatan berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan ubat anti-radang (NSAID), kerana ubat ini, dengan mengurangkan keupayaan pembekuan darah, boleh menyebabkan pendarahan teruk.
• Pada hari prosedur, lakukan puasa sepenuhnya sekurang-kurangnya pada petang sebelumnya dan dengan usus kosong dan mungkin bersih. Untuk mengosongkan usus, doktor secara amnya mengesyorkan penyelesaian pencahar diambil beberapa jam sebelum operasi, sementara, untuk membersihkan usus, antibiotik digunakan.
• Selepas pembedahan, dibantu oleh orang yang dipercayai.

KOLEKOMI D "KECEMASAN

Kadang kala, kolektomi boleh menjadi operasi kecemasan (contohnya jika terjadi penyumbatan usus akut). Dalam keadaan seperti itu, tidak ada masa untuk mematuhi langkah berjaga-jaga tertentu, seperti pengosongan usus atau puasa sebelum operasi.

Prosedur

Kolektomi boleh dilakukan dengan pembedahan tradisional (juga disebut "terbuka") atau dengan pembedahan laparoskopi (atau pembedahan laparoskopi).
Sebelum membius pesakit, ini disambungkan ke pelbagai alat yang akan mengukur, selama operasi, parameter pentingnya (tekanan darah, degupan jantung, oksigenasi darah, dll.).

KOLEKOMI TRADISIONAL

Semasa kolektomi "terbuka", pakar bedah membuat sayatan "beberapa sentimeter pada tahap perut dan, dari pembukaan yang dibuat, membuang usus besar yang sakit (seluruh atau hanya sebahagian, bergantung pada keperluannya) dan melakukan pemulihan semula.

Diagram kolostomi kekal. Gambar diambil dari: lifescript.com

Setelah dibuat semula, dia menutup sayatan perut yang besar dengan jahitan.

KOLEKOMI LAPAROSCOPIC

Semasa kolektomi laparoskopi, pakar bedah membuat (selalu di perut) sayatan kecil sekitar satu sentimeter, di mana dia memperkenalkan alat pembedahan (laparoskop, dll.) Yang dengannya dia mengekstrak dari bahagian perutnya bahagian kolon yang akan dikendalikan. setelah kawasan yang berpenyakit dikeluarkan dan dilakukan penyembuhan semula, ia memasukkan kembali kolon yang telah diubah suai di lokasi asalnya dan menjahit sayatan kecil.

REKANALISASI INTESTINAL

Bergantung pada jenis kolektomi dan ukuran kolon yang dikeluarkan, pakar bedah dapat menyedari usus yang tersisa dengan pelbagai cara.

• Ia dapat menyambungkan kembali bahagian kolon yang tersisa melalui jahitan dan dengan itu membentuk semula saluran untuk najis yang serupa dengan yang normal. Dalam kes ini, ada bahaya jahitan akan longgar dari masa ke masa.
• Ia boleh menghubungkan bahagian kolon yang tersisa ke "bukaan di perut" (kolostomi); bukaan ini disambungkan ke beg koleksi untuk tinja. Bergantung pada kes, kolostomi boleh bersifat sementara atau kekal.
• Sekiranya proctocolectomy (penyingkiran usus besar dan rektum), ia boleh bergabung dengan usus kecil ke dubur.

PERBANDINGAN KOLEKOMI TRADISIONAL DAN KOLEKOMI LAPAROSCOPIC

Pembedahan kolektomi "terbuka" tentunya lebih invasif dan memerlukan masa pemulihan yang lebih lama, berbanding dengan operasi kolektomi laparoskopi. Walau bagaimanapun, ia membolehkan pakar bedah beroperasi dengan tepat.
Dengan pembedahan laparoskopi, sebenarnya, risiko merosakkan organ yang berdekatan dengan usus besar (pundi kencing, usus kecil, dan lain-lain) sama sekali tidak dapat diabaikan.

Fasa pasca operasi

Pada akhir kolektomi, terdapat tempoh kemasukan ke hospital maksimum satu minggu. Dalam tempoh ini, kakitangan perubatan memantau keadaan pesakit dan usus secara berkala.
Secara umum, hingga akhir rawat inap, pemberian makanan dilakukan secara intravena (makan parenteral), kerana usus belum cukup sembuh sehingga dapat mencerna dan menyerap makanan padat.
Selepas keluar, pesakit kemungkinan masih merasa sakit dan berasa sangat letih. Kedua-duanya adalah sensasi normal, yang cenderung hilang dari masa ke masa.
Adalah baik untuk menjalani pemeriksaan perubatan berkala dan menghubungi doktor anda sekiranya terdapat sedikit ketidakselesaan perut, darah di dalam najis, dll.

Sekiranya kolostomi dilakukan, kakitangan perubatan akan mengajar pesakit (atau pengasuh) cara menukar beg pengumpulan najis.

Keputusan

Hasil kolektomi bergantung pada seberapa parah keadaan yang diperlukan untuk dilakukan. Sebenarnya, semakin teruk masalah usus, semakin kurang manfaat jangka panjang yang dapat diberikan oleh kolektomi.