Pengelasan Melanoma

Pengelasan morfologi

Ini memperhitungkan fakta bahawa, walaupun merupakan penyakit tunggal, ia berkembang pada waktu yang berlainan melalui berbagai tahap perkembangan di mana ia menyajikan aspek klinikal dan histologi yang berbeza. Berdasarkan morfologi lesi kita dapat membezakan melanoma rata (tidak teraba dan teraba) dan yang berbentuk kubah.

Melanoma rata

Ia mempunyai dua aspek klinikal yang umumnya saling mengikuti, iaitu melanoma rata yang tidak dapat diraba dan melanoma rata yang teraba. Ini muncul sebagai lesi berbentuk tidak teratur, biasanya lebih besar dari 6 milimeter, yang tampaknya tumbuh dalam arti sentrifugal, atau apa yang disebut pertumbuhan "mendatar". Ini adalah varian paling kerap (80% kes) dan boleh timbul di mana-mana kawasan kulit tetapi juga mukosa. Bidang yang tidak dapat diraba sangat kecil jika dilokalisasi ke batang atau anggota badan (bidang makula), tetapi boleh jauh lebih besar jika dilokalisasikan ke wajah, di kawasan palpar dan plantar (telapak tangan dan kaki) dan ke membran mukus (bidang dalam tampalan). Berada di fasa ini dengan agresivitas sederhana, pembuangan pembedahannya, dilakukan dengan cara yang cukup, menyebabkan penyembuhan dalam hampir semua kes. Ciri-ciri ABCDE boleh ada atau ada hanya sebahagiannya. Khususnya, kriteria "ukuran" (D) mungkin hilang; walaupun kadang-kadang tidak begitu jelas, sebaliknya terdapat asimetri, tepi yang tidak teratur dan warna coklat gelap atau kehitaman, kadang-kadang diedarkan secara tidak teratur. Terdapat banyak lesi berpigmen (berwarna) yang dapat menunjukkan ciri-ciri morfologi yang serupa dengan yang tidak dapat diraba melanoma rata; namun, warna yang lebih kuat untuk melanoma daripada warna nevi lain yang terdapat dalam subjek yang sama, usia permulaan, biasanya lebih maju daripada nevi biasa dan kelajuan pertumbuhan dengan ukuran dua kali ganda dalam 6-8 bulan dari luka baru-baru ini.

Pesawat teraba kelihatan sedikit terangkat pada satah kulit dan oleh itu "teraba". Dimensinya boleh kurang dari satu sentimeter diameter (melanoma papular rata) atau hingga beberapa sentimeter (melanoma plak rata). Ciri-ciri ABCDE yang dijelaskan untuk bentuk yang tidak teraba ada, dan itu adalah: bentuk yang tidak simetri dengan aspek pelik, tepi dengan corak tidak teratur dan lekukan dengan aspek "peta geografi", warna coklat gelap atau kehitaman dengan kawasan merah jambu, merah atau kelabu tidak rata diedarkan (polikromatisme), permukaan dengan corak kulit yang menonjol atau hilang, kadang-kadang dengan kawasan hakisan ditutupi oleh timbangan atau kerak. Pada fasa ini kita mulai melihat fenomena regresi spontan akibat serangan oleh sistem kekebalan tubuh subjek terhadap sel-sel neoplastik, dan disorot oleh penampilan, dalam konteks tumor, kawasan dengan warna putih keabu-abuan atau oleh warna kulit normal. Kadang-kadang regresi boleh menjadi jumlah keseluruhan, tetapi bagaimanapun juga merupakan indeks prognosis yang buruk kerana dalam kes ini, sangat sering, metastasis sudah ada di kelenjar getah bening serantau atau di organ lain dan parenkim.

Melanoma berbentuk kubah

Ia kurang kerap (sekitar 18% kes), muncul pada kulit yang sihat dan boleh berada di mana sahaja (di mana-mana). Ia cenderung tumbuh terutamanya pada ketinggian (pertumbuhan menegak). Muncul sebagai papula (lesi dikesan dengan meningkatkan ketebalan epidermis, dermis atau kedua-duanya) atau nodul (tumor menyusup di dermis menengah-dalam), berbentuk biasa, hemisfera, dengan permukaan halus, berwarna coklat-kehitaman atau warna hitam. kebiruan, berdaging, sering terhakis dan berdarah dan ditutup dengan timbangan dan kerak. Batasan dengan kulit sihat di sekitarnya selalu jelas. Formula ABCDE, dalam bentuk ini, tidak banyak berguna. Pigmen dapat diedarkan secara tidak rata sehingga tidak ada sepenuhnya (melanoma achromic). Dalam kes ini, pada pemeriksaan klinikal yang teliti, warna kehitaman (kebocoran pigmen) yang penting diagnostik kadang-kadang dapat dikenal pasti di dasar lesi.

Melanoma kubah rata : bermulanya papula atau nodul dalam konteks melanoma rata yang boleh diraba atau tidak teraba adalah kejadian yang sangat kerap berlaku bahkan bertahun-tahun selepas munculnya lesi primer. Oleh itu, ia mewakili evolusi neoplasia dan lebih tepatnya peralihan dari pertumbuhan mendatar ke menegak.

Semua varian klinikal dapat dikelilingi oleh satelit: ini adalah nodul tumor berwarna coklat kehitaman atau tidak berwarna yang disusun di sekitar lesi utama. Metastasis tempatan dengan penyebaran limfa dipertimbangkan.

Persatuan nevus-melanoma melanositik

Melanoma boleh timbul pada nevus melanositik (yang berlaku selepas kelahiran) atau kongenital (sudah ada semasa kelahiran). Kekerapan pergaulan ini dianggarkan sekitar 20-50% kes.

Tanda-tanda amaran yang mungkin berkaitan dengan nevus dengan melanoma adalah:

pengubahsuaian warna;
kemunculan tiba-tiba lesi yang dikesan (papule atau nodul) dalam konteks atau pinggiran nevus;
peningkatan saiz dan ketebalan yang cepat;
hakisan atau pendarahan dengan kerak seterusnya;
tanda-tanda keradangan (kehangatan, bengkak, kemerahan, sakit);
kemunculan gejala subjektif seperti gatal atau menusuk.

Varian klinikal berkaitan dengan laman web ini

Pada orang tua, melanoma berkembang cukup kerap pada wajah, dalam bentuk rata, dan berkembang dengan sangat perlahan, memanjang untuk waktu yang lama hanya secara dangkal sehingga ia mempunyai dimensi yang cukup lama selama bertahun-tahun (tompok atau plak warna coklat yang tidak rata dengan penampilan yang tidak rata Bentuk penyampaian ini masih disebut lentigo maligna. Hanya lewat melanoma bentuk ini boleh menjadi invasif sekiranya mereka mengambil gambaran klinikal melanoma cupoliform rata.
Pada selaput lendir seperti vagina, dubur, mulut dan rongga mulut, saluran udara atas, esofagus dan konjunktiva, melanoma umumnya berkembang sebagai lesi berbentuk kubah tunggal, sering berwarna kehitaman, dengan erosi yang kerap dari peringkat awal.
Di kawasan sub-kuku (di bawah kuku), neoplasma pada mulanya mungkin dikelirukan dengan hematoma (extravasation darah) kerana trauma. Dalam kes ini, evolusi lesi mesti diikuti dengan hati-hati: penggalian darah, walaupun perlahan, ia dihilangkan dengan pertumbuhan kuku kerana bergerak ke arah ujung yang sama, sedangkan melanoma cenderung tumbuh perlahan dan tidak tumbuh ke arah ujung kuku tetapi dapat tetap dilokalisasi di tempat atau tumbuh ke belakang, memberikan warna hitam dan semua berpigmen pada kutikula kuku, yang dalam hal hematoma tetap berwarna merah jambu.

Evolusi semula jadi

Melanoma yang tersisa untuk evolusi semula jadi cenderung tumbuh secara tidak teratur, menjadi ulserat, kadang-kadang mundur secara spontan dan, di atas segalanya, menjadi metastasis.
Pertumbuhan tidak teratur adalah ciri khas semua tisu yang terkena tumor. Hal yang sama berlaku untuk ulserasi, terkait dengan ketidakseimbangan antara massa neoplastik dan vaskularisasi, yang mengakibatkan kekurangan bekalan darah dan pemakanan sel. Regresi boleh menjadi sebahagian atau total dan, apabila kejadian terakhir ini terjadi, neoplasma sering sudah metastasis. Mereka boleh menyebar melalui saluran limfa (melalui saluran limfa) atau melalui saluran darah (melalui darah) dan boleh dibahagikan kepada:

Metastasis satelit, dalam jarak 5 sentimeter dari lesi primer. Mereka umumnya kelihatan sebagai papula berpigmen;
Metastasis dalam perjalanan, antara lesi primer dan kelenjar getah bening pertama yang mengeringkan tapak kulit itu. Mereka muncul sebagai nodul yang agak keras, kadang-kadang kelihatan dan terasa;
Metastasis serantau, di stesen saliran nodus limfa. Mereka diserlahkan oleh pembesaran kelenjar getah bening yang kadang-kadang menjadi kelihatan dan yang, pada palpasi, keras, tidak menyakitkan dan mudah alih;
Metastasis pada jarak yang jauh, di organ-organ lain, di atas semua, dalam urutan kekerapan yang menurun, kulit dan subkutan, kelenjar getah bening, paru-paru, hati, otak dan tulang.

Pementasan menurut AJCC (Jawatankuasa Bersama Amerika untuk Kanser)

Tahap 0: melanoma in situ;
Tahap I: melanoma kurang dari atau sama dengan 1 milimeter dengan atau tanpa ulserasi atau melanoma dengan diameter antara 1 dan 2 mm tanpa ulserasi;
Tahap II: diameter antara 1 dan 2 mm dengan ulserasi atau lebih besar daripada 2 mm dengan atau tanpa ulserasi tetapi tanpa penglibatan kelenjar getah bening;
Tahap III: ketebalan tumor dengan penglibatan kelenjar getah bening serantau dan / atau dalam metastasis transit;
Tahap IV: metastasis jauh.