Scoliosis sebagai sikap semula jadi - Skoliosis idiopatik: konsep lama dan baru, kes klinikal

Disunting oleh Dr. Giovanni Chetta

Reseptor mekanik fascial

Manusia mewakili sistem siber kecemerlangan yang setara: 97% serat motor decurrent di saraf tunjang terlibat dalam mod proses cybernetic dan hanya 3% yang diperuntukkan untuk aktiviti yang disengajakan (Galzigna, 1976). Cybernetics adalah sains untuk memberi makan, badan mesti tahu seketika merenung keadaan persekitaran agar dapat meletakkan dirinya dengan serta-merta dan sesuai untuk melaksanakan proses tersebut. Rasa tidak dapat dipisahkan dari gerakan: persekitaran mesti terus dirasakan dan dinilai, oleh itu keperluan untuk graviti, synaesthesia, hak milik. "Menjadi dan berfungsi tidak dapat dipisahkan" Morin; pantulan adalah jalan utama.
Ia adalah "tisu myofascial yang sebenarnya mewakili organ deria terbesar organisma kita, sebenarnya dari sistem saraf pusat kebanyakannya menerima saraf aferen (deria). Kehadiran mekanoreceptor, mampu menyebabkan kesan pada tahap tempatan dan secara umum, ia banyak ditemukan di fasia hingga ligamen viseral dan di dura mater cephalic dan spinal (kantung dural). Kami telah melihat bahawa organisma sangat penting untuk sistem pemberian makanan. Sebenarnya, selalunya dalam saraf campuran kuantiti serat deria jauh melebihi yang terdapat pada motor. Apa yang mesti dipertimbangkan adalah bahawa dalam persarafan otot, serat deria ini hanya memperoleh sekitar 25% dari reseptor Golgi, Ruffini, Pacini dan Paciniform yang terkenal (serat jenis I dan II) sementara selebihnya berasal dari interstisial "reseptor" "(Serat jenis III dan IV). Reseptor kecil ini, yang kebanyakannya berasal dari ujung saraf bebas, dan juga yang paling banyak di dalam badan kita ada di mana-mana (kepekatan maksimumnya adalah di periosteum) dan oleh itu terdapat di otot interstices daripada di fascia. Kira-kira 90% daripadanya mengalami demenisasi (jenis IV) sementara selebihnya mempunyai selubung myelin nipis (jenis III). Reseptor "interstitial" mempunyai tindakan "lebih perlahan daripada reseptor jenis I dan II dan di masa lalu kebanyakan nociceptors, thermo dan chemoreceptors dipertimbangkan. Pada hakikatnya, kebanyakannya adalah multimodal dan kebanyakannya adalah mekanik reseptor yang boleh dibahagikan kepada dua subkumpulan, berdasarkan ambang pengaktifan mereka dengan cara rangsangan tekanan: rendah-treshold (LTP) dan tekanan tinggi-tinggi (HTP) - Mitchell & Schmidt, 1977. Pengaktifan L ", dalam keadaan patologi tertentu reseptor interstisial yang sensitif terhadap rangsangan yang menyakitkan dan mekanikal (kebanyakannya HTP) dapat menghasilkan sindrom yang menyakitkan sekiranya tidak ada kerengsaan saraf klasik (contohnya pemampatan akar) - Chaitow & DeLany, 2000.
Jaringan deria ini, selain memiliki fungsi penginderaan aferen pada posisi dan pergerakan segmen tubuh, mempengaruhi, melalui hubungan intim, sistem saraf autonomi mengenai fungsi, seperti pengaturan tekanan darah, degup jantung dan pernafasan. mereka, dengan cara yang sangat tepat, untuk keperluan tisu tempatan. Pengaktifan mekanoreceptor interstitial bertindak pada sistem saraf autonomi yang menyebabkannya mengubah tekanan tempatan arteriol dan kapilari yang terdapat di fascia, sehingga mempengaruhi perjalanan plasma dari kapal ke matriks ekstraselular sehingga mengubah kelikatan tempatan (Kruger, 1987 reseptor interstisial, dan juga reseptor Ruffini, mampu meningkatkan nada vagal dengan menghasilkan perubahan global pada tahap neuromuskular, kortikal dan endokrin dan emosi mengenai relaksasi yang mendalam dan bermanfaat (Schleip, 2003).

Tekanan manual yang mendalam, yang dilakukan secara statik atau dengan pergerakan yang perlahan, selain menyukai transformasi "gel ke sol" bahan asas fasia (berkat sifat thixotropicnya), merangsang mekanoreceptor Ruffini (terutama untuk daya tangen seperti regangan lateral) dan bahagian interstisial yang menyebabkan peningkatan aktiviti vagal dengan kesan yang berkaitan dengan aktiviti autonomi termasuk kelonggaran global semua otot dan juga mental (van denBerg & Cabri, 1999). Hasil sebaliknya diperoleh melalui kemahiran manual yang kuat dan cepat yang merangsang mayat Pacini dan Paciniforms (Eble 1960).

Myofibroblasts

Ditemui pada tahun 1970, myofibroblas adalah sel tisu penghubung yang disisipkan dengan serat kolagen fasial dengan kemampuan kontraktil yang serupa dengan otot licin (ia mengandungi aktin). Mereka memainkan peranan yang diakui dan penting dalam penyembuhan luka, fibrosis tisu, dan kontrak patologi. Myofibroblast secara aktif berkontraksi dalam situasi keradangan seperti penyakit Dupuytren, rheumatoid arthritis, sirosis hati. Dalam keadaan fisiologi mereka terdapat di kulit, limpa, rahim, ovari, saluran peredaran darah, septa paru, ligamen periodontal (van denBerg & Cabri, 1999). Evolusi mereka secara amnya dilihat dari fibroblas normal hingga proto-myofibroblas, hingga menyelesaikan pembezaan menjadi myofibroblas dan hingga apoptosis terminal yang dipengaruhi oleh ketegangan mekanikal, sitokin dan protein spesifik yang berasal dari matriks ekstraselular.
Memandangkan juga konfigurasi penyebaran sel-sel kontraktil yang baik dalam fasia, kemungkinan peranan struktur kontraktil ini adalah sistem ketegangan aksesori seperti untuk mensinergikan pengecutan otot yang memberikan kelebihan dalam situasi bahaya untuk bertahan hidup (pertarungan dan ini adalah juga sangat mungkin bahawa melalui serat otot licin sistem saraf autonomi, melalui saraf intrafascial, dapat "pra-ketegangan" fasia bebas dari nada otot (Gabbiani, 2003, 2007). Kehadiran sel-sel tersebut dalam kapsul penutup organ akan menerangkan mis. bagaimana limpa dapat menyusut menjadi separuh isinya dalam beberapa minit - fenomena yang diperhatikan pada anjing dalam situasi usaha yang berat di mana bekalan darah yang terkandung di dalamnya diperlukan walaupun lapisan kapsul kaya dengan serat kolagen yang hanya membenarkan variasi kecil dalam panjang - (Schleip, 2003).

Biomekanik fasia mendalam

Dari sudut pandangan biomekanik, tali pinggang toraks-lumbar mempunyai tugas asas untuk meminimumkan tekanan pada tulang belakang dan mengoptimumkan pergerakan.

Semasa mengangkat berat, melenturkan tulang belakang dengan pelvis secara retroversi (iaitu menegangkan fasia sebaik mungkin), otot ereksi tidak perlu diaktifkan. Pengangkatan berlaku terutamanya melalui tindakan otot ekstensor paha pada pinggul (hamstring dan gluteus maximus) dan fascia. Pada juara Olimpik didapati bahawa usaha tersebut terbahagi kepada 80% fascia dan 20% otot (Gracovetsky, 1988). Oleh itu, inilah kolagen yang melakukan sebahagian besar pekerjaan kerana, sebagai kabel, ia tidak menggunakan tenaga secara praktikal, lebih-lebih lagi, berkat penyisipan apophisis spin-iliac crests, ia diposisikan secara praktikal di luar badan, memberikan kelebihan berada jauh dari titik tumpu tuas angkat (lengan tuas utama).

Ini adalah pilihan evolusi yang dipaksa kerana otot ereksi untuk dapat mengangkat lebih dari 50 kg terpaksa meningkatkan jisimnya sehingga memenuhi seluruh rongga perut. Oleh itu, suplemen kekuatan (otot dan fasia) diletakkan di luar rongga perut.
Otot ereksi (multifidus) dan tekanan intra-perut, bersama dengan otot psoas, dengan itu mengatur lordosis lumbal tiga dimensi, dengan demikian mengambil peranan penting sebagai pengatur pemindahan daya antara otot dan fasia.

Sebenarnya, tekanan perut dalaman tidak menekan diafragma dengan ketara, ia sebenarnya bertindak pada lordosis lumbal dan oleh itu pada penghantaran daya antara otot dan fasia. Sebenarnya, sebenarnya, fasia dapat memberikan sumbangan penting semasa meregangkan tulang belakang sekiranya ketegangan perut berkurang (Gracovetsky, 1985).
Tidak ada "lordosis optimum sejagat kerana ia bergantung pada sudut lenturan dan berat badan yang disokong" (Gracovetsky, 1988).

Kelenturan viskoelastik

Seperti yang dijelaskan, mengangkat berat dengan meletakkan jalur dalam di bawah ketegangan adalah cara paling selamat untuk melakukannya tetapi ia juga mesti dilakukan dengan cepat sebenarnya perlahan-lahan boleh mengangkat hanya ¼ berat yang dapat diangkat dengan pantas (Gracovetsky, 1988 ). Ini disebabkan oleh sifat elastik visko dari serat kolagen yang menentukan "pemanjangan jalur apabila berada dalam keadaan tegang untuk waktu yang lama. Kerana kelenturan viskelastiknya, sebenarnya, band ini berubah bentuk dalam masa yang singkat, untuk ini sebabkan perubahan struktur yang berterusan untuk tekanan. Kekuatan yang mampu memanjangkan fasia semakin besar keadaan ketegangan yang sudah ada (semakin banyak fasia memanjang, semakin sukar ia memanjang lebih jauh), dalam keadaan tidak linear cara (menurut kajian mengenai Kazarian tahun 1968, tindak balas kolagen terhadap penggunaan beban mempunyai sekurang-kurangnya dua pemalar masa: lebih kurang 20 min dan kira-kira 1/3 sesaat) . Had yang tidak boleh dilampaui untuk mengelakkan pecah gentian jalur adalah 2/3 dari pemanjangan maksimum. Oleh itu, "musuh" adalah pemisahan fasia dari periosteum; apabila fasia rosak, pemulihan sangat sukar, subjek menunjukkan ketidakseimbangan biomekanik dan koordinasi yang berfungsi. Pada kanak-kanak fasia belum matang, kerana pengoksidaan vertebra tidak lengkap, dan dengan itu impuls saraf tidak dapat disebarkan dengan baik. Akibatnya mereka bergerak seperti orang yang menderita sakit belakang yang disebabkan oleh kerosakan kolagen yang terpaksa meningkatkan aktiviti otot (Gracovetsky, 1988 ).

Tempoh separuh hayat serat kolagen dalam tisu yang tidak trauma adalah 300-500 hari, iaitu dari "bahan asas" (bahagian larut ECM yang terdiri daripada PG / GAG dan protein khusus) adalah 1.7-7 hari (Cantu & Grodin 1992). Ciri dan susunan serat kolagen baru dan bahan asasnya juga bergantung pada tekanan mekanikal yang dikenakan pada tisu.