Hyponatremia: Gejala, Diagnosis, Terapi

Sedikit natrium dalam darah

Hyponatremia menunjukkan keadaan klinikal di mana kepekatan natrium dalam darah lebih rendah daripada biasa. Dalam keadaan fisiologi, kepekatan natrium dalam darah (natriemia atau sodemia) dipertahankan pada tahap antara 135 dan 145 mmol / L. Ya bercakap tentang hiponatremia (atau hiponatremia) apabila nilai ini jatuh di bawah 135 mmol / L.
Dalam artikel sebelumnya mengenai hiponatremia kami memusatkan perhatian pada kemungkinan penyebab pencetus. Dalam perbincangan penutup ini kami akan menganalisis gejala yang membezakan hiponatremia, pilihan diagnosis dan rawatan yang ada sekarang.

Gejala

Dalam hiponatremia, kepekatan natrium serum dikurangkan, oleh itu terdapat anjakan air osmotik DARI ekstraselular ke petak intraselular.Kesan langsung dari kejadian ini adalah pembengkakan sitoplasma.
Statistik perubatan menunjukkan bahawa untuk kadar natrium lebih besar daripada 125 mmol / L dan kurang dari 135 mmol / L (hiponatremia ringan) gejalanya ringan, samar-samar, atau sama sekali tidak ada. Ketika hadir, pesakit yang terlibat mengadu gejala gastrousus, terutamanya mual dan muntah. Pada kepekatan natrium yang lebih rendah, gejalanya ditonjolkan. Dalam situasi seperti itu, gejala berikut sering didokumentasikan:

• Halusinasi
• Ascites (bentuk teruk)
• Ataxia
• Kejang
• Kekejangan otot
• Kelemahan otot
• Disorientasi
• Epilepsi
• Hipotensi
• Sakit kepala
• Kehilangan kesedaran
• Kehilangan ingatan sementara
• Melambatkan refleks
• Mulut kering
• Haus yang kuat
• Mengantuk teruk
• Takikardia

Dalam kes yang teruk, hiponatremia boleh menyebabkan koma, pernafasan dan kematian.

Lebih terperinci: apa yang berlaku selepas beberapa jam dari permulaan hiponatremia?

Organisme bertindak balas dengan tindak balas adaptif: penghapusan elektrolit dari sel otak disukai. Mekanisme yang serupa penting untuk membatasi sebanyak mungkin kemasukan air ke laman intraselular.
Sekiranya tidak ada rawatan, selepas beberapa hari terdapat kehilangan molekul sel aktif secara osmotik (myoinositol, glycerophosphorylcholine, phosphocreatine / creatine, glutamat, glutamin dan taurine).
Risiko komplikasi neurologi kekal lebih besar LEBIH CEPAT adalah kehilangan molekul-molekul ini:

1. Hiponatremia kronik → kadar natrium secara beransur-ansur menurun dalam beberapa hari / minggu → tanda dan gejala yang lebih sederhana
2. Hiponatrienia akut → kadar natrium darah turun dengan mendadak: kesan berbahaya yang berpotensi membawa maut (pembengkakan otak, koma, kematian)

Hyponatremia mesti dianggap sebagai fenomena patologi yang serius, terutama yang mempengaruhi CNS: edema selular dapat memberi tekanan pada parenkim otak, yang menyebabkan koma dan kematian.

Diagnosis

Sejarah perubatan sederhana dan pemeriksaan fizikal tidak mencukupi untuk memastikan kecurigaan hiponatremia.Untuk pengesahan diagnostik, ujian darah dan air kencing mesti dilakukan.
Penilaian sodemia tentunya merupakan salah satu ujian yang paling kerap digunakan: hiponatremia disahkan apabila tahap natrium dalam darah turun di bawah 135 mmol / L.
Pengesanan natrium dalam air kencing> 20 mmol / L menunjukkan hiponatremia kerana dekompensasi ginjal / patologi dan / atau hormon yang mengatur aktivitinya.
Setelah memastikan perubahan sodemia, perlu dilakukan diagnosis pembezaan hiponatremia untuk mengesan penyebab pencetus.
Dalam beberapa keadaan klinikal, ujian pencitraan mungkin berguna: dalam konteks kegagalan jantung kongestif, sinar-X dada sangat sesuai untuk memastikan hiponatremia. Otak CT juga mungkin diperlukan pada pesakit dengan kesedaran yang jelas terganggu.

Terapi

Selain tidak dapat ditoleransi oleh pesakit, terapi untuk hiponatremia akut dan kronik sering tidak berkesan.
Pilihan rawatan untuk hiponatremia ditentukan oleh sebab yang mendasari dan keparahan keadaan.
Hiponatremia kronik ringan atau sederhana, yang disebabkan oleh penyalahgunaan diuretik atau oleh pemberian air yang berlebihan, harus dirawat dengan membetulkan dos ubat dan mengehadkan pengambilan cecair → PEMBATALAN AIR
Ucapan yang berbeza mesti ditangani untuk bentuk hiponatremia yang teruk dan akut:

1. Pentadbiran intravena larutan berasaskan natrium (larutan garam hipertonik)
2. Terapi hormon: ditunjukkan untuk bentuk hiponatremia yang bergantung pada penyakit Addison (kekurangan kelenjar adrenal)
3. Pentadbiran antagonis reseptor vasopressin (disediakan untuk pesakit hiponatremia yang berkaitan dengan sirosis hati, kegagalan jantung kongestif dan SIADH). Tolvaptan (contohnya Samsca) nampaknya sangat berkesan: mulakan terapi dengan dos ubat 15 mg, yang harus diminum sekali sehari. Dos dapat ditingkatkan hingga 60 mg / hari untuk mencapai kadar natrium dan jumlah darah yang mencukupi.
4. Pentadbiran demeclocycline atau lithium: ditunjukkan dalam konteks hiponatremia yang berkaitan dengan SIADH. Ubat ini mengurangkan tindak balas tubulus pengumpul terhadap ADH.

Pilih Ujian Darah Ujian Darah Asid urik - uricaemia ACTH: hormon adrenokortitotropik Alanine amino transferase, ALT, SGPT Albumin Alkoholisme Alphafetoprotein Alphafetoprotein pada kehamilan CEA Prostate antigen khusus PSA Antithrombin III Haptoglobin AST - GOT atau aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (fisiologi) Bilirubin langsung, tidak langsung dan total CA 125: antigen tumor 125 CA 15-3: antigen tumor 19-9 sebagai penanda tumor Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - Creatine kinase MB Cholesterolemia Cholinesterase (pseudcholinesterase) Kepekatan plasma Creatine kinase Creatinine Creatinine Creatinine clearance Chromogranin A D-dimer Hematokrit Kultur darah Hemokrom Hemoglobin Hemoglobin gliser a Darah menguji Ujian darah, saringan sindrom Down Faktor Ferritin Rheumatoid Fibrin dan produk penurunannya Formula Fibrinogen Leukosit Alkaline phosphatase (ALP) Fructosamine and glycated hemoglobin GGT - Gamma-gt Gastrinemia GCT Glycemia Sel darah merah Granulocytes HE4 dan INR pada Antigen " Insulinemia Lactate dehydrogenase LDH Leukosit - sel darah putih Lymphocytes Lipases Penanda kerosakan tisu MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - jumlah purata platelet Natremia Neutrophils Homocysteine ​​Hormon tiroid OGTT Osmocy Protein plasma A yang berkaitan dengan kehamilan Peptide C Pepsin dan pepsinogen PCT - platelet atau hematokrit platelet PDW - lebar pengagihan jumlah platelet Platelet Platelet Jumlah platelet PLT - bilangan platelet dalam darah Persediaan untuk ujian darah Prist Test Total IgEk Protein C (PC) - Protein Diaktifkan C (PCA) C Reaktif Protein Rast Protein Test Spesifik IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test Ketepuan oksigen Sideremia BAC, alkohol darah TBG - Globulin pengikat tiroksin Masa protrombin separa Masa tromblopastin (PTT) Masa tromboplastin separa diaktifkan (UjianTPTT) dan fraksi bioavail yang tersedia Thyroglobulin Thyroxine dalam darah - Jumlah T4, T4 bebas Transaminase Transaminase tinggi Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - ketepuan transferrin Transtyretin Trigliseridemia Triiodothyronine dalam darah - Jumlah T3, T3 Troponin TRH dan TrH bebas dan TRH thymol to TRH TSH - Thyrotropin Uremia Nilai hati ESR VDRL dan TPHA: ujian serologi untuk Volemia syphlis Penukaran bilirubin dari mg / dL ke µmol / L Penukaran kolesterol dan trigliseridemia dari mg / dL ke mmol / L Penukaran kreatinin dari mg / dL ke µmol / L Penukaran glukosa darah dari mg / dL ke mmol / L Penukaran testosteronemia dari ng / dL - nmol / L Penukaran urikemia dari mg / dL ke mmol / L