Mastoiditis

Definisi

Jarang keadaan patologi kanak-kanak, mastoiditis menggambarkan proses inflamasi-inflamasi purulen, dengan proses akut atau kronik, yang mempengaruhi mastoid (atau sel mastoid). Biasanya, mastoiditis disebabkan oleh penghinaan bakteria, kerana alasan ini dianggap sebagai akibat yang paling cepat dari otitis media.
Mastoiditis berlaku apabila jangkitan purulen meluas dari telinga tengah (sudah terkena otitis media) ke sel-sel udara mastoid: proses menular ini bertanggungjawab, tepatnya, untuk keradangan mastoid dan tisu sekitarnya.

Kemerosotan mastoiditis dapat menyebabkan kerusakan tulang: dari apa yang telah dikatakan, kita memahami bagaimana campur tangan perubatan segera adalah penting untuk mengurangkan risiko komplikasi, yang sering tidak dapat dipulihkan.

Glosari

Terminologi

• Proses mastoid: pemanjangan bawah batu petrous tulang temporal tengkorak; fungsinya adalah bertindak sebagai penambat untuk otot leher
• Sel udara: ia terkandung dalam proses mastoid dan, dalam dua tahun kehidupan, berkembang dari antrum (satu-satunya rongga utama). Sel udara dihubungkan posterior ke fossa kranial posterior, dan lebih baik ke fossa kranial tengah.
• Rongga timpik telinga: menghubungkan telinga tengah dengan antrum mastoid (berkat saluran kecil yang melintasi temporal petrous)

Punca

Otitis media, akut atau kronik, adalah salah satu faktor etiopatologi yang paling banyak terlibat dalam permulaan mastoiditis. Jangkitan boleh merebak dari satu telinga melalui tulang mastoid tengkorak yang, dengan bahan yang dijangkiti, boleh merosot.
Sebagai tambahan kepada otitis media, penyakit lain telah dikenal pasti yang boleh menyebabkan pesakit mengalami mastoiditis.

• abses intrakranial
• meningitis (terutamanya yang disebabkan oleh pneumococcus)
• lumpuh saraf muka
• trombosis sinus kavernous

Patogen yang paling banyak terlibat dalam mastoiditis adalah: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Sebaliknya, Aspergillus dan kulat lain adalah patogen yang jarang memihak kepada keradangan sel mastoid.
Mastoiditis boleh dikelaskan kepada dua varian:

1. Mastoiditis akut: proses patologi jenis suppurative, pada dasarnya disebabkan oleh otitis media akut
2. Mastoiditis kronik atau laten: keradangan sel mastoid sekunder kepada proses radang-supuratif kronik telinga atau kolesteatoma

Terminologi

1. Proses supuratif: proses patologi di mana terdapat pembentukan bahan purulen (nanah) dalam tisu yang meradang
2. Cholesteatoma: epitel skuamosa yang berasal semasa otitis media kronik

Oleh kerana sel-sel udara disambungkan ke posterior ke fossa kranial posterior, dan lebih baik ke fossa kranial tengah, sebarang penambahan mastoid dapat menyebabkan meningitis atau abses otak.

Faktor-faktor risiko

Beberapa faktor risiko telah dikenal pasti yang boleh menyebabkan pesakit mengalami mastoiditis. Umur bayi (terutamanya bayi 6-13 bulan), sistem kekebalan tubuh yang terganggu dan sejarah kolesteatoma sebelumnya boleh menjadikan pesakit lebih mudah terkena mastoiditis. Juga diperhatikan bahawa pesakit yang mengalami masalah pertuturan atau cacat mental cenderung lebih banyak terkena mastoiditis , mungkin disebabkan oleh ketidakmampuan mereka untuk menyampaikan gejala dan menyatakan diri dengan betul.

Kejadian

Pada masa ini, mastoiditis adalah proses infeksi-radang yang jarang berlaku. Namun, sebelum penggunaan antibiotik, penyakit ini adalah keadaan yang cukup biasa, terutama pada anak-anak. Pada masa lalu, mastoiditis - didiagnosis pada 5-10% kanak-kanak dengan otitis media akut - mempunyai "kejadian rata-rata 2 kanak-kanak untuk setiap 100,000 sihat. Pada masa ini, kadar kematian dianggarkan sangat rendah (0.01 setiap 100,000 kanak-kanak).
Jelas di negara-negara membangun, di mana ubat-ubatan (terutama antibiotik) tidak begitu banyak, kadar kematian akibat mastoiditis jauh lebih tinggi.

Gejala

Untuk maklumat lebih lanjut: Gejala Mastoiditis

Secara umum, gejala yang sering dikaitkan dengan mastoiditis adalah: perubahan mood (mudah marah), sakit kepala, demam yang berlangsung lebih dari 4 hari, sakit telinga, gejala gastrointestinal (muntah dan cirit-birit sering menjadi satu-satunya prodromes yang dapat dilihat pada bayi yang terkena.).
Sebagai tambahan kepada gejala ini, mastoiditis disertai oleh sejumlah tanda ciri, seperti edema retro-auricular yang berkaitan dengan eritema dan turun naik mastoid. Gambaran klinikal mastoiditis juga ditandai oleh semua ciri ciri otitis media.

Mastoiditis akut dan kronik

Dalam jadual, gejala khas bentuk mastoiditis akut dan kronik dilaporkan dengan lebih terperinci.

Mastoiditis akut Mastoiditis kronik Perubahan suhu basal
Penonjolan telinga luar yang tidak normal ke hadapan (turun naik)
Bengkak dan kemerahan bahagian belakang telinga
Bengkak dan eritema membran timpani
Kurang selera makan
Kerengsaan
Otalgia
Berlubang gegendang telinga
Menangis (pada anak)
Sejarah otitis media sebelumnya (akut atau berulang) Keupayaan pendengaran terjejas
Serangan sakit telinga berulang dan sakit retro-aurikular
Sakit kepala berulang
Demam (episod sporadis)
Jangkitan (jelas atau tidak) membran timpani
Kerengsaan dan tangisan pada bayi
Kekurangan keradangan peri-mastoid yang jelas

Komplikasi

Apabila tidak dirawat tepat pada waktunya, mastoiditis dapat menimbulkan pelbagai komplikasi:

• arthritis septik
• abses otak
• Abses Bezold (penyebaran bahan purulen dari proses mastoid - sepanjang otot digastrik - ke otot leher)
• abses antara periosteum dan "tulang mastoid (penyebab" mata yang menonjol ")
• hakisan tulang
• mastoiditis zigotik (lanjutan jangkitan pada tulang pipi)
• osteomielitis
• kelumpuhan saraf kranial
• hilang pendengaran
• kekejangan arteri karotid
• kematian (jarang berlaku)

Diagnosis

Untuk diagnosis mastoiditis, pemeriksaan kepala dapat menunjukkan tanda-tanda ciri; untuk memastikan jangkitan sel mastoid, penting untuk memeriksa pembengkakan retro-aurikular, kekakuan serviks dan turun naik aurikel. Ujian diagnostik yang paling banyak digunakan ialah: pengiraan darah dengan formula (untuk menonjolkan leukositosis) dan x-ray mastoid. Pemeriksaan CT sebaliknya disediakan untuk kes-kes yang teruk, di mana penyebaran jangkitan ke laman web lain disyaki. Antibiogram, sebaliknya, berguna sekiranya berlaku pendengaran.
Pada pesakit yang disyaki mastoiditis, diagnosis pembezaan dengan selulitis berjangkit, sista tulang, demam asal tidak diketahui, patah tulang tengkorak bawah, pembengkakan parotid, kelenjar getah bening serviks yang membesar, otitis media atau eksterna, sepsis intrakranial dan trauma diperlukan sebagai alat dengar.

Rawatan

Sebagai jangkitan bakteria, antibiotik adalah terapi pilihan untuk rawatan mastoiditis; secara amnya, penisilin, sefalosporin dan makrolida adalah ubat yang paling berkesan. Akhirnya, sekiranya berlaku kesakitan dan keradangan yang sederhana-teruk, penggunaan alat terapi seperti opioid atau NSAID (misalnya ibuprofen) disyorkan. Paracetamol juga digunakan dalam terapi untuk menurunkan demam dalam konteks mastoiditis.
Sebagai tambahan kepada terapi antibiotik, beberapa pesakit mesti menjalani rawatan yang lebih kuat: saliran pembedahan atau mastoidektomi (berguna dalam kes osteitis mastoid, abses, pemanjangan jangkitan intrakranial dan kolesteatoma). Pembedahan diperlukan sekiranya berlaku hilangnya septa mastoid intraselular, dikembangkan semasa proses supuratif mastoiditis.