Thoracentesis

Apa itu thoracentesis?

Thoracentesis adalah amalan perubatan yang digunakan untuk diagnosis dan rawatan penyakit pleura. Khususnya, thoracentesis dikhaskan untuk patologi seperti hipertensi pneumotoraks dan efusi pleura, di mana masing-masing terdapat pengumpulan udara dan cecair di dalam rongga pleura.
Thoracentesis adalah prosedur invasif, yang dilakukan di bawah anestesia tempatan: pakar, setelah memasukkan jarum atau kanula langsung ke dada pesakit, menghisap lebihan cairan atau udara yang terkumpul di sana.

Petunjuk dan kontraindikasi

KECERGASAN PLEURIK

Dalam konteks efusi pleura, didiagnosis dengan sinar-X dada, adalah mungkin untuk melakukan thoracentesis untuk mengeluarkan cecair yang terkumpul di ruang pleura. Sampel yang dikumpulkan kemudian dihantar ke makmal analisis, di mana sifat agen etiopatologi yang terlibat dalam penyakit pleura akan dikenal pasti.

Thoracentesis diagnostik dapat dilakukan sebelum episod efusi pleura baru sekiranya tiada sebab yang jelas, setelah memastikan pengumpulan cecair pleura yang tidak normal oleh ultrasound dada.
Prosedur perubatan yang sama juga dapat dipertimbangkan untuk tujuan terapi: kelebihan cecair - terkumpul di antara dua helai serous yang membentuk pleura - dapat dikeluarkan sepenuhnya oleh thoracentesis. Dalam pengertian ini, pemindahan cairan pleura melegakan kesukaran bernafas dan sakit dada yang dirasakan oleh pesakit yang menderita efusi pleura.

PNEUMOTORACE

Perkara yang sama berlaku untuk pneumothorax: thoracentesis sangat sesuai untuk merawat varian pneumothorax hipertensi (atau injap). Mengeluarkan udara yang terkumpul di rongga pleura mendorong pengembangan toraks, memudahkan pernafasan.
Thoracentesis untuk merawat pneumotoraks hipertensi hanya boleh dilakukan oleh doktor yang berpengalaman di lapangan, kerana prosedurnya boleh membahayakan.

Bilakah untuk menjalani thoracentesis Bila tidak boleh menjalani thoracentesis Efusi pleura unilateral
Efusi pleura berterusan selama lebih dari tiga hari
Efusi pleura dan dyspnea yang teruk
Efusi pleura besar (prosedur tidak selalu mungkin)
Efusi pleura dengan jangkitan yang disyaki
Kehadiran darah yang disyaki terdapat di rongga pleura
Ketegangan pneumotoraks (prosedur tidak selalu mungkin) Kegagalan jantung kongestif dengan efusi dua hala
Gangguan pembekuan
Emfisema paru (juga sejarah sebelumnya)
Kerosakan kardiopulmonari yang teruk
Kepatuhan pleural dipastikan
Jangkitan dinding dada di tempat suntikan
pecahnya diafragma
Pesakit yang tidak memberi kerjasama

Dalam beberapa keadaan klinikal yang sangat teruk, seperti hemotoraks, ketegangan pneumotoraks dan efusi pleura besar, pesakit menghadapi risiko mengalami kompromi kardiopulmonari yang teruk. Dalam keadaan seperti itu, di mana pengumpulan udara atau cairan sangat mempengaruhi fungsi jantung dan paru-paru, disarankan menjalani torakotomi (saliran terbuka rongga pleura).

Pelaksanaan campur tangan

Sebelum meneruskan terapi diagnostik / evakuasi, pesakit harus menandatangani borang di mana dia menyatakan telah diberitahu tentang tujuan, kaedah dan risiko intervensi, memberikan persetujuannya untuk pelaksanaan thoracentesis. Seperti disebutkan, sebelum prosedur disarankan untuk melakukan sinar-X atau "ultrasound dada".
Sangat disyorkan untuk memberitahu doktor sekiranya terdapat alergi terhadap ubat-ubatan tertentu, seperti lidokain, NSAID, asid asetilsalisilat, dan lain-lain. Kemungkinan pengambilan ubat-ubatan yang mampu mengubah pembekuan darah, seperti coumadin, sintrom dan aspirin itu sendiri.
Setelah melakukan semua ujian yang diperlukan, anda boleh meneruskan thoracentesis. Pesakit, setelah mengenakan gaun, diajak duduk di atas katil atau meja, bersandar ke depan dan meletakkan siku pada permukaan yang padat. Doktor menggunakan stetoskop untuk memahami tahap gangguan pernafasan secara kasar.
Selepas prosedur ini, larutan antiseptik (yang mengandungi yodium atau chlorhexidine) digunakan pada dada pesakit, tepat pada titik di mana thoracentesis akan dilakukan. Pada tahap ini cecair anestetik akan disuntik.
Selepas itu, dia memperkenalkan jarum picagari kosong pada garis skapular pertengahan atau pada garis axillary posterior, sehingga rongga pleura tercapai. Untuk penyingkiran udara dari pneumothorax ketegangan, ruang interkostal kedua pada garis pertengahan klavikular dipertimbangkan. Semasa jarum dimasukkan ke rongga toraks, anestetik lain disuntik. Semasa fasa ini pesakit mungkin merasa tekanan, yang diberikan tepat oleh penembusan jarum melalui tisu.
Aspirasi cecair pleura yang berlebihan mesti dilakukan dengan berhati-hati, sebentar-sebentar.
Untuk evakuasi (terapi) thoracentesis, perlu dilakukan penyisipan kateter saliran, yang mesti masuk ke rongga pleura dengan aspirasi berterusan. Pada fasa ini, doktor boleh meminta pesakit untuk bercakap atau menyanyi: dengan melakukannya, anda meminimumkan risiko pengembangan paru-paru, yang akan bersentuhan dengan jarum.
Pengosongan cecair pleura biasanya mengambil masa 15 minit: pesakit sering mengadu ketidakselesaan semasa thoracentesis dan sedikit sakit dada mengikuti prosedur.
Setelah penyingkiran cecair selesai, pembalut belakang dilakukan.

Tonton videonya

• Tonton video di youtube

Petua dan nasihat berguna

Langkah berjaga-berjaga

1. Pesakit yang tidak bekerjasama perlu ditenangkan untuk mengelakkan komplikasi semasa prosedur
2. Penyetempatan efusi pleura mesti disahkan dengan teknik pengimejan
3. CT atau ultrasound membolehkan anda mengenal pasti sudut pengenalan jarum dengan lebih jelas
4. Untuk memudahkan thoracentesis, pesakit harus mengambil posisi duduk, dengan kepala dinaikkan 30-45 darjah. Dengan cara ini, pendekatan posterolateral disukai.
5. Keseluruhan prosedur diagnostik / terapeutik mesti dilakukan dalam keadaan antiseptik
6. Jumlah cecair yang dihirup tidak boleh melebihi satu liter untuk mengelakkan risiko terkena edema paru.

Pada pesakit yang berventilasi secara mekanik, disarankan untuk membuat pemeriksaan dengan sinar-X dada tambahan setelah thoracentesis untuk memastikan bahawa cecair telah dievakuasi sepenuhnya.

Thoracentesis: Hasil, Risiko, Komplikasi "