Tahap terapi ubat antidepresan
Rawatan dengan antidepresan mempunyai tujuan utamanya untuk menghilangkan penyakit ini, memulihkan keadaan kesihatan yang baik - fizikal, mental dan sosial - pada pesakit yang mengalami kemurungan. Matlamat terapi lain adalah untuk mencegah fasa kambuh.
- Fasa awal atau akut: ini bertujuan membawa kepada pengampunan gejala penyakit, mengurangkan risiko dan akibat yang berkaitan dengannya.
Langkah pertama ini berlangsung dari 6 hingga 12 minggu; objektif utamanya adalah untuk memulihkan pesakit ke keadaan sebelum bermulanya penyakit. Rawatan antidepresan bukanlah rawatan yang cepat berkesan, sebenarnya memerlukan beberapa minggu untuk kesan ubat itu dapat dilihat. Pada prinsipnya, sedikit peningkatan mungkin akan terjadi setelah kira-kira beberapa minggu dari awal pentadbiran ubat, untuk kemudian mencapai penyatuan pada minggu-minggu berikutnya. Sebelum menentukan jenis ubat dan jenis rawatan, disarankan untuk melakukan analisis klinikal terperinci, untuk menilai sejarah keluarga, sejarah peribadi dan gangguan lain yang berkaitan. Dari konteks psiko-biologi subjek yang sakit, di mana molekul yang mungkin akan bertindak.
Berdasarkan pertimbangan ini, ada kriteria umum dan spesifik yang memungkinkan untuk mengenal pasti ubat terbaik untuk setiap pesakit. Mengenai kriteria umum, berikut disertakan: sejarah psikofarmakologi, iaitu keberkesanan rawatan sebelumnya, data pesakit, keberkesanan ubat antidepresan yang dipilih, kesan sampingan dan interaksi dengan ubat lain.
Dengan mempertimbangkan aspek-aspek tertentu, mereka merujuk pada penilaian keparahan penyakit dan subjenis kemurungan yang menimpa subjek yang sedang diperiksa, bersama dengan penilaian kursus klinikal. Ciri khas lain adalah, misalnya, kehamilan dan / atau penyusuan, usia dan kehadiran penyakit lain secara serentak.
Pada akhir analisis ini, kita beralih ke titrasi bahan aktif yang dipilih dan mengenal pasti dos efektif minimum. Dadah yang mempunyai sedikit kesan sampingan dan dapat diterima dengan baik oleh pesakit membolehkan dos terapi dapat dicapai dengan cepat ., rawatan ubat sebenarnya bermula. - Fasa lanjutan: merangkumi tempoh rawatan yang bertujuan untuk mengelakkan kemungkinan kambuh. Fasa ini bermula setelah mencapai hasil yang baik semasa fasa akut penyakit ini. Biasanya fasa ini berlangsung selama kira-kira empat hingga enam bulan berikutan pemulihan keseimbangan psikik subjek yang sakit sepenuhnya.Ada kes di mana fasa kesinambungan berlangsung selama lapan hingga sepuluh bulan.
Jika, setelah waktu ini berlalu, dianggap tidak perlu untuk melanjutkan terapi pemeliharaan, berdasarkan hasil yang diperoleh, adalah mungkin untuk memutuskan untuk menangguhkan rawatan, dengan mengurangi dos. Pesakit harus dipantau semasa penghentian rawatan secara beransur-ansur. - Fasa penyelenggaraan: tujuan utama fasa ini adalah untuk mencegah apa yang disebut berulang. Berbanding dengan fasa sebelumnya, yang mempunyai tujuan penyembuhan, penyelenggaraan mempunyai tujuan pencegahan.
- Fasa penangguhan atau gangguan: penangguhan rawatan farmakologi bermula apabila subjek yang sakit telah memberi reaksi positif terhadap semua fasa sebelumnya. Langkah berjaga-jaga yang sangat penting yang harus diperhatikan setelah fasa terakhir ini dicapai adalah untuk mengelakkan pengambilan ubat secara tiba-tiba. Sebaliknya, dos harus dikendalikan secara beransur-ansur dan dikendalikan untuk jangka masa antara dua hingga empat minggu. Dilakukan dengan cara ini untuk mengelakkan timbulnya simptom seperti kegelisahan, mudah marah, insomnia, berpeluh dan kelainan umum.
Apa yang dimaksud dengan "kemurungan tahan rawatan"?
Istilah ini merujuk kepada kes di mana subjek yang sakit tidak bertindak balas dengan betul terhadap rawatan ubat dengan antidepresan. Secara khusus, kita membicarakan kemurungan tahan rawatan apabila terdapat "ketiadaan tindak balas terhadap sekurang-kurangnya dua ubat yang tergolong dalam dua kelas yang berbeza dan yang digunakan mengikut rejimen terapeutik. Ini telah dijumpai oleh banyak kajian bahawa di antara individu di mana Kemurungan utama telah didiagnosis, kira-kira 30-50% subjek tidak memberi tindak balas yang mencukupi terhadap rawatan pertama dengan ubat antidepresan. Bukan hanya itu, telah diperhatikan bahawa walaupun setelah beberapa kali perubahan dalam usaha mencari ubat terbaik, sehingga 10% individu yang mengalami kemurungan terus mengalami sisa-sisa gejala penyakit ini.
Prediktor ketahanan terhadap ubat
Pada masa ini, peramal ketahanan terhadap ubat telah dibahagikan kepada dua kumpulan: faktor sosio-demografi dan faktor klinikal. Sebagai contoh, antara faktor sosio-demografi telah diperhatikan bahawa jantina wanita lebih cenderung bukan sahaja kepada perkembangan penyakit, tetapi juga untuk mengembangkan ketahanan terhadap rawatan berikutnya. Mengingat faktor klinikal, di sisi lain, faktor seperti usia permulaan, keakraban dengan gangguan mood, keparahan gejala dan kronik gangguan mempunyai pengaruh negatif terhadap tindak balas terapi.
Tahap ketahanan terhadap rawatan antidepresan
Dua sistem utama telah dikenal pasti dalam literatur yang memungkinkan klasifikasi tahap-tahap berlainan kemurungan tahan rawatan.
Sistem pertama dilahirkan pada tahun 1997 dan menganggap enam peringkat berbeza diklasifikasikan dari sifar hingga enam berkaitan dengan tindak balas terhadap mekanisme rawatan yang berbeza. Singkatnya, tahap sifar sesuai dengan ketahanan pseudo, di mana pesakit dianggap tidak responsif tetapi dos dan masa rawatan tidak mencukupi. Di tahap satu, di sisi lain, kita berbicara tentang ketahanan relatif, memandangkan individu yang sakit tidak bertindak balas terhadap rawatan pertama dengan ubat keberkesanan yang terbukti, diberikan secara berkala pada dos yang betul dan untuk waktu yang ditunjukkan. peningkatan sistem ini semakin meningkat.Peringkat terakhir sesuai dengan keadaan yang disebut ketahanan mutlak di mana pesakit tidak bertindak balas terhadap tiga percubaan yang berbeza dengan antidepresan yang berkaitan dengan terapi elektrokonvulsif dua hala.
Sistem kedua yang memungkinkan klasifikasi tahap kemurungan yang berlainan, sebaliknya, mengenal pasti tiga tahap ketahanan terhadap rawatan ubat. Sistem ini berdasarkan jenis tindak balas terhadap percubaan yang berbeza dan jangka masa fasa rawatan.
Bagaimana merawat ketahanan ubat?
Sehingga kini, strategi untuk rawatan ketahanan terhadap ubat-ubatan termasuk "pengoptimuman terapi yang sedang berjalan, penggantian dengan antidepresan lain atau kombinasi dua atau lebih antidepresan. Akhirnya, juga memungkinkan untuk menerapkan peningkatan rawatan dengan memberikan ubat yang bukan terutamanya antidepresan.
Mengenai pengoptimuman terapi yang sedang berlangsung, ini memerlukan penilaian terhadap dosis jika tidak ada tindak balas terhadap terapi oleh pasien., Belum ada respons yang memuaskan dari pesakit.
Kriteria apa yang diikuti untuk menggantikan ubat berkenaan dengan yang diberikan pada awalnya?
Agar pesakit tidak terdedah kepada risiko interaksi ubat atau kesan yang tidak diingini, antidepresan awal pada amnya diganti dengan ubat lain yang tergolong dalam kelas yang sama atau yang lain yang tergolong dalam kelas yang berbeza.
Penting untuk diingat, bagaimanapun, bahawa selain kelebihan yang dijelaskan di atas, amalan ini juga mempunyai beberapa kelemahan. Antaranya terdapat masa pengampunan yang lebih lama baik untuk latensi tindakan ubat baru dan untuk mencapai dos yang optimum.
Kaedah lain untuk merawat ketahanan ubat adalah dengan menggabungkan antidepresan; ia memperuntukkan hubungan dua atau lebih antidepresan untuk mengelakkan keadaan ketahanan terhadap ubat. Amalan ini mempunyai kelebihan bahawa pesakit dapat meneruskan terapi dengan rawatan pertama, mengelakkan kesan yang tidak diingini kerana penangguhan yang terakhir. Selain itu, dos yang lebih rendah bagi setiap antidepresan dapat digunakan, sekali lagi mengurangkan kesan sampingan.
Di antara kelemahan yang ditunjukkan oleh amalan ini, pesakit hanya dapat bertindak balas terhadap antidepresan kedua, seolah-olah monoterapi; kelemahan lain dapat ditunjukkan oleh kemungkinan interaksi farmakologi yang dapat dikembangkan oleh kedua-dua ubat tersebut secara bersamaan.
Akhirnya, strategi terakhir yang digunakan untuk merawat ketahanan terhadap ubat-ubatan berkaitan dengan potensi. Sekali lagi ia melibatkan penggunaan banyak ubat. Dalam kes ini, bersama dengan antidepresan yang ditetapkan, ubat lain digunakan dalam kombinasi yang tidak semestinya antidepresan lain. Tujuan persatuan ini adalah untuk meningkatkan kesan antidepresan. Kelebihan pilihan ini diberikan oleh kemungkinan pesakit terus menggunakan ubat awal. Mengenai kemungkinan kekurangannya, terdapat sekali lagi kemungkinan interaksi ubat antara ubat dan terdapat sedikit petunjuk untuk rawatan jangka panjang.
