Pengurusan pielonefritis akut: terapi, kursus dan komplikasi

Apa itu Pyelonephritis Akut

Pyelonephritis akut adalah keradangan yang kuat dan tiba-tiba, yang disebabkan oleh jangkitan bakteria pada umumnya, yang melibatkan pelvis ginjal dan buah pinggang. Sekiranya pyelonephritis berasal dari bakteria, pemeriksaan mikrobiologi urin memungkinkan untuk mengasingkan patogen yang bertanggungjawab dan membenarkan preskripsi yang mencukupi. rawatan antibiotik. Sekiranya jangkitan dikaitkan dengan patologi saluran kencing (tumor, stenosis, batu ginjal, dll.) atau dengan "anomali fungsional anatomi, adalah mungkin untuk mengenal pasti asal-usul gangguan menggunakan pencitraan diagnostik (ultrasound , CT renal ...).

Penghapusan bakteria yang terdapat dalam air kencing berlaku melalui terapi antibiotik siklik, yang juga dapat mengambil nilai tindakan profilaksis terhadap permulaan bentuk kronik. Selalunya, rawatan pielonefritis akut tidak mudah, kadang-kadang disokong oleh bakteria yang sangat agresif dan menunjukkan corak daya tahan yang sangat berubah-ubah. Sokongan untuk pengurusan terapi penyakit ini terdiri daripada rehat, penghidratan yang mencukupi dengan cecair dan pengambilan analgesik. Penyembuhan lengkap pielonefritis akut juga dan yang terpenting bergantung pada ketepatan masa terapi digunakan.

Rawatan

Terapi pielonefritis akut adalah berdasarkan pemberian antibiotik yang mempunyai keberkesanan yang disasarkan: hasil yang diperoleh dari kultur air kencing dengan antibiogram memungkinkan untuk mengenal pasti patogen yang menyebabkan jangkitan dan membolehkan doktor memilih rawatan yang paling tepat.
Matlamat terapi adalah:

• Periksa jangkitan dan membasmi;
• Bebaskan pesakit dari gejala.

Memandangkan kadar kematian penduduk tua yang tinggi dan risiko komplikasi, terapi segera disyorkan.
Gejala pielonefritis akut biasanya hilang dalam masa 48 hingga 72 jam selepas rawatan yang betul. Sekiranya jangkitan serius atau antibiotik tidak dapat diambil secara lisan, ia awalnya diberikan secara intravena.

Antibiotik

Antibiotik adalah rawatan lini pertama untuk jangkitan buah pinggang.Pilihan ubat yang paling sesuai digunakan bergantung pada keadaan kesihatan pesakit dan patogen yang menyebabkan permulaan jangkitan, yang dikenal pasti oleh analisis mikrobiologi urin. Biasanya, tanda-tanda dan gejala jangkitan penyakit ginjal mula hilang dalam beberapa hari, tetapi terapi antibiotik mesti diteruskan sehingga proses rawatan selesai, seperti yang ditentukan, untuk memastikan jangkitan sepenuhnya hilang.
Sementara menunggu hasil kultur (pada sampel darah dan air kencing), yang diperoleh setelah kira-kira 48 jam, dan penilaian kepekaan mikroorganisma terhadap antibiotik yang berbeza (antibiogram), adalah mungkin untuk memulai empirikal rawatan antibiotik. spektrum luas. Pilihan ubat harus bergantung pada hasil antibiogram dan jangka masa rawatan mesti menghormati pertukaran antara keberkesanan dan kepatuhan. Ringkasnya, pilihan yang paling biasa digunakan termasuk fluoroquinolones (mis. Ciprofloxacin), antibiotik beta-laktam (mis. Amoksisilin atau cephalosporin) dan trimethoprim (atau cotrimoxazole).

Pembedahan

Pembedahan mungkin diperlukan untuk menguras abses ginjal atau perirenal, atau untuk membersihkan halangan yang menyebabkan jangkitan (contoh: batu ginjal). Anomali struktur radas juga dapat diperbaiki secara pembedahan.

Kursus

Pesakit harus mengambil antibiotik dan menyelesaikan proses rawatan, seperti yang ditentukan, untuk meminimumkan risiko berulang dan menghindari perkembangan organisme tahan. Untuk kesejahteraan dan fungsi ginjal adalah penting untuk mengelakkan dehidrasi: minum banyak cecair membantu menghilangkan patogen dari saluran kencing.
Pada kebanyakan pesakit, pemulihan selesai, dengan syarat tidak ada patologi yang berkaitan. Diagnosis tepat waktu dan pengurusan pielonefritis akut mempunyai kesan yang signifikan terhadap hasil. Pesakit yang menderita penyakit ini, yang tidak bertindak balas terhadap terapi konvensional, dapat menghadapi komplikasi, yang harus segera didiagnosis, agar tidak menimbulkan masalah kepada prognosis terburuk. Pyelonephritis akut menjadi penyakit yang mengancam nyawa apabila keadaan sekunder seperti pielonefritis emfisematosa, abses perirenal, atau sepsis berkembang.

Komplikasi

Dengan terapi antibiotik segera, kebanyakan kes pielonefritis akut hilang tanpa komplikasi. Walau bagaimanapun, terapi yang mencukupi boleh menjadi agresif atau berpanjangan.
Setelah menyelesaikan rawatan antibiotik, urinalisis harus selalu dilakukan untuk wanita hamil dan pesakit dengan diabetes atau kelumpuhan tulang belakang, untuk memastikan bahawa patogen tidak lagi ada.
Dalam kes yang jarang berlaku, kerosakan buah pinggang kekal boleh berlaku apabila:

• Kambuhan jangkitan berlaku pada buah pinggang yang dipindahkan (terutamanya dalam tiga bulan pertama pemindahan);
• Jangkitan berulang berlaku semasa bayi.

Pyelonephritis akut boleh berlaku dalam bentuk yang teruk pada orang tua dan pada orang yang mengalami imunokompromi (contohnya, pesakit dengan barah atau AIDS). Komplikasi berlaku lebih kerap pada pesakit diabetes mellitus, kegagalan buah pinggang kronik dan anemia sel sabit.
Sekiranya tidak dirawat, "jangkitan buah pinggang boleh menyebabkan komplikasi yang berpotensi serius, seperti:

• Kambuhnya jangkitan.
• Pyelonephritis akut boleh menyebabkan, dalam kes yang jarang berlaku, kegagalan buah pinggang akut pada kanak-kanak, orang dewasa yang sihat dan wanita hamil. Komplikasi sekunder ini biasanya berlaku bersamaan dengan faktor penyumbang lain (seperti kehadiran tumor, batu ginjal, sepsis) dan dicirikan oleh pemulihan yang lebih perlahan.
• Jangkitan darah (sepsis). Ginjal menyaring bahan buangan dari darah, yang disalurkan ke seluruh badan melalui aliran darah. Sekiranya pesakit mempunyai jangkitan ginjal, bakteria dapat menyebar ke darah dari ginjal dan memasuki peredaran sistemik. Keseluruhan kematian akibat sepsis meningkat dengan ketara pada kegagalan buah pinggang kronik, disfungsi ginjal akut dan usia yang lebih tua. Pada usia 64 tahun. Orang tua, bayi dan orang yang mempunyai sistem imun yang lemah mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menderita kejutan septik, keadaan kritikal kegagalan peredaran darah akut, yang dicirikan oleh penurunan tekanan darah yang drastik dan serangkaian kejadian yang semakin serius.

Selalunya, pesakit dengan keadaan yang dinyatakan di atas memerlukan kemasukan ke hospital untuk pemantauan berterusan.

Komplikasi lain adalah:

• Kerosakan buah pinggang kekal: penyakit buah pinggang boleh menyebabkan kerosakan kekal dan mengakibatkan kegagalan buah pinggang kronik;
• Parut ginjal: mereka adalah parut yang ditinggalkan oleh pielonefritis akut dan timbul lebih kerap pada usia pediatrik; kawasan fibrosis menggantikan parenchyma yang berfungsi dan boleh menyebabkan hipertensi pada masa dewasa.
• Komplikasi dalam Kehamilan: Wanita yang mengalami jangkitan buah pinggang semasa kehamilan mungkin mempunyai jalan yang lebih rumit dengan risiko kelahiran pramatang yang ketara.
• Abses perirenal (lebih kerap berlaku pada saluran kencing yang tidak normal). Abses ginjal atau perirenal adalah koleksi nanah yang dilokalisasi di dalam atau di sekitar ginjal (ruang perirenal) berikutan jangkitan yang teruk. Faktor risiko utama permulaan komplikasi yang jarang berlaku ini adalah simpanan ginjal atau mineral. Batu ureter (batu) dan diabetes mellitus .
• Pyelonephritis emfisematosa: keadaan yang mengancam nyawa, untungnya jarang berlaku. Bentuk pelonefritis akut nekrotik yang teruk ini berlaku pada beberapa spesies bakteria yang menyebabkan fermentasi glukosa, dengan pengumpulan gas di parenkim ginjal. Ia berlaku terutamanya pada pesakit gemuk atau tua dengan diabetes.

Hubungi doktor sekiranya, terutamanya, tanda-tanda klinikal berikut timbul semasa jangkitan kencing yang diketahui atau disyaki:

• Pengurangan diuresis;
• Demam tinggi berterusan
• Kesakitan teruk di bahagian sisi atau belakang.

Lebih banyak artikel mengenai "Pengurusan pielonefritis akut: terapi, kursus dan komplikasi"

1. Diagnosis Pyelonephritis
2. Pyelonephritis
3. Pyelonephritis akut
4. Mencegah Pyelonephritis
5. Pyelonephritis Kronik: Punca, Gejala dan Diagnosis
6. Terapi pielonefritis kronik
7. Pyelonephritis - Ubat untuk rawatan Pyelonephritis