Scoliosis sebagai sikap semula jadi - Skoliosis idiopatik: konsep lama dan baru, kes klinikal

Disunting oleh Dr. Giovanni Chetta

Diagnosis scoliosis

Scoliosis sering dikenal secara kebetulan kerana bukti estetiknya atau melalui pemeriksaan instrumental (radiografi, resonans magnetik, dll.) Yang dilakukan atas sebab lain.
Beberapa tanda yang dapat menimbulkan kecurigaan kehadiran scoliotik adalah:

Ketidaksamaan ukuran dua segitiga yang jelas;
Bahu jauh lebih tinggi daripada kontralateral;
Kecondongan (dan putaran) pelvis yang jelas;
Bilah bahu satu lebih menonjol daripada yang lain;
Kecenderungan jelas kepala dan / atau seluruh badan ke satu sisi;
Perbezaan jelas pada sokongan plantar kanan berbanding kiri.

Semasa lawatan pakar, subjek biasanya diperiksa secara statik dan dinamis dalam tiga posisi: berdiri (penjajaran bahu, pinggul, segitiga ukuran, dada, pelvis, bilah bahu, garis pipa), fleksi anterior atau Adams (pemeriksaan penjajaran vertebra dan bonggol menggunakan scoliosometer), kedudukan berbaring (pengesahan panjang anggota bawah, lajur vertebra dan ototvertibel paravertebral).

Pergerakan kepala dan batang juga dibuat untuk menilai pergerakan sendi dan keanjalan otot-ligamen.
Malangnya, terlalu sedikit ujian juga dilakukan pada proprioception, khususnya pada engsel artikular utama, dan pada koordinasi motor, yang pada pendapat saya sangat penting. Sebenarnya harus ditekankan bahawa ubah bentuk tulang belakang seperti skoliosis melihat penglibatan otot-otot postural yang mendalam, terdiri daripada tipe I, merah, lambat berkedut (Slow Twitch) dan serat otot tahan, kerana mereka memperlihatkan proses oksidasi yang lambat (Slow Oxidative ). Dengan sifat dan fungsinya, otot ini sangat berkaitan dengan rangsangan proprioceptif. Berdasarkan penafsiran refleks mereka, otot-otot ini (juga ditakrifkan sebagai fasa) menentukan, dari semasa ke semasa, sikap tiga dimensi tertentu dari rangkaian tensegriti myofascial (dijelaskan di bawah) dan oleh itu, selain lengkungan tulang belakang, keseluruhan postur .

Atas dasar semua ini, dirumuskan diagnosis awal dan hipotesis (yang hanya dapat didekati) mengenai tahap kebolehbetulan kurva scoliotik.

Apabila pemeriksaan visual menyoroti adanya skoliosis, pemeriksaan mendalam jelas dilakukan melalui pemeriksaan instrumental tertentu. Antaranya, yang paling sering digunakan adalah radiografi yang dilakukan dalam keadaan berdiri dan, dalam beberapa kes, dalam keadaan terlentang (ujian lenturan atau ujian Adams, lenturan lateral). Radiografi membenarkan "analisis struktur vertebra, menyoroti sebarang kecacatan / ubah bentuk, dan pengiraan sudut Cobb".

Had sudut Cobb, radiografi dan scoliosometer

"Piawaian emas" yang masih banyak digunakan di peringkat antarabangsa untuk mengukur lengkung skoliotik adalah "Cobb angle (sudut kelengkungan): sudut yang terbentuk oleh" persilangan dua garis lurus yang bersinggungan dengan plat atas dan bawah masing-masing dari yang pertama dan dari "vertebra terakhir yang terkena skoliosis. Untuk kemudahan, sudut Cobb diukur pada plat sinar-X dengan sudut tambahan yang diperoleh dengan memotong garis tegak lurus ke dua garis tangen yang dijelaskan.
Menurut pelbagai pengarang, dipercayai terdapat skoliosis apabila sudut Cobb yang dikira melebihi 5 °, lebih dari 20 ° pendakap dapat ditentukan, lebih dari 40-45 ° pembedahan.

Mengenai sudut Cobb, bagaimanapun, harus diingat bahawa ia adalah pengukuran grafik, dilakukan pada plat radiografi, dua dimensi dan tertakluk pada kesalahan penelusuran, interpretasi dan pembacaan. Nilai klinikal sudut Cobb sebenarnya menghasilkan tempat pertama dari penyebaran unit pengukuran ini kerana, dari sudut pandang biomekanik, sudut Cobb tidak lebih baik daripada unit pengukuran lain baik untuk ramalan atau ketepatan. Pengukuran sisihan sisi tulang belakang yang dibina semula mewakili, sebagai contoh, alternatif yang sah. Sebenarnya, ia memungkinkan penentuan grafik yang lebih sederhana berkenaan dengan sudut Cobb: garis lurus yang bergabung dengan vertebra serviks VII dan vertebra lumbar IV dilukis dan panjangnya (Y) ditentukan, jarak tegak lurus yang ditarik antara Y dan pusat vertebra apikal lengkung scoliotik mewakili penyimpangan lateral (X1). Dalam kes skoliosis lengkung berganda, dua sisihan lateral (X1 dan X2) diukur dan sisihan sisi relatif = (X1 + X2) / Y .

Oleh itu, sisihan lateral relatif adalah ukuran tanpa dimensi selain tidak memerlukan pengiraan sudut. Dari penyimpangan lateral maka mungkin untuk mengira sudut Cobb menggunakan formula: Sudut kob = sisihan sisi relatif x 3.84 .
Penyimpangan lateral relatif 5, ditentukan oleh radiografi, oleh itu sepadan dengan kira-kira. 20 ° Cobb. Dalam transformasi dari penyimpangan radiograf lateral ke tulang belakang yang dibina semula dengan kaedah rasterstereografi (dijelaskan dalam bab "Kes klinikal"), kesalahan 5-6 ° Cobb mesti dipertimbangkan. Walau bagaimanapun, ralat ini dihubungkan semula semasa tindak lanjut, di mana kebolehulangan pengukuran dan pengenalpastian kemungkinan peningkatan sudut Cobb menjadi penentu. Oleh kerana kebolehulangan penyimpangan lateral rasterstereografik yang serupa dengan yang dilakukan oleh radiografi, maka peralihan keputusan ini mungkin. Oleh itu, pengukuran penyimpangan lateral tulang belakang yang dibina semula dengan kaedah rasterstereografik merupakan alternatif yang sah dalam diagnosis skoliosis (Hackemberg, 2003).

Selanjutnya, sudut Cobb tidak dapat memberikan ukuran asimetri atau penampilan estetik di bahagian belakang. Penampilan luaran pelbagai skoliosis dengan tahap sudut Cobb yang sama sebenarnya boleh sangat berbeza (lengkung berganda misalnya mereka kurang estetik terbukti daripada mereka yang mempunyai lekukan kerana mereka lebih kompensasi) kerana mereka tidak mempunyai komponen asimetri: sisihan lateral dan putaran. Oleh itu, untuk mengukur kecacatan estetik, adalah wajar untuk mengenal pasti sejauh mana sisihan lateral dan putaran melintang; parameter ini dapat dikesan dengan rasterstereografi.

Seperti yang telah dijelaskan, pemeriksaan klinikal subjek yang terkena scoliosis biasanya juga termasuk pemeriksaan punggung pada fleksi anterior (ujian Adams). Skoliosometer umumnya digunakan untuk mengukur sejauh mana simetri. Perlu diingat dalam hal ini bahawa kepincangan pelvis (misalnya kerana putarannya atau adanya heterometri anggota badan bawah) mengubah penilaian ini menyebabkan kilasan yang boleh terjadi. disalah anggap sebagai bonggol skoliotik (Upadhyay et al, 1987). Kajian khusus menunjukkan bahawa ujian Adams nampaknya tidak sesuai untuk menilai dengan kebolehpercayaan yang mencukupi putaran anomali permukaan punggung dan vertebra. Di satu sisi, kedudukan dalam antefleksi mempunyai kelebihan untuk menjadikan bonggol lebih mudah diperhatikan oleh "pemeriksa", sebaliknya kelemahan utama terletak pada kenyataan bahawa variasi morfologi punggung, dalam bahagian dari tegak ke posisi lentur, tidak seragam dan berbeza dari individu ke individu (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995). Banyak kajian (Bunell, 1984 -Murrel et al, 1993 -Pearsall et al, 1992) mengenal pasti bahawa penggunaan scoliosometer tidak begitu dipercayai dari sudut klinikal. Pengukuran yang dilakukan dengan skoliosometer sebenarnya tidak begitu tepat dan tidak dapat ditiru dan cenderung untuk meremehkan secara signifikan tahap sebenar bonggol lumbal dan kostum yang terdapat pada fleksi anterior dan dalam keadaan berdiri. Di sini juga rasterstereografi, berkat jenis analisis morfologi yang dapat dilakukan, merupakan alternatif yang sah dalam hal ini.

Perkaitan klinikal analisis morfologi batang, sebagai alternatif kepada struktur radiografi, oleh itu timbul dari tiga faktor penting:

Keperluan untuk mengelakkan subjek, yang biasanya muda (dan oleh itu lebih sensitif), melakukan pemeriksaan radiologi secara berkala dengan beban radiasi dan risiko onkogenik yang berkaitan.
Keandalan penyiasatan radiografi yang lemah dalam perubahan dimensi kolum vertebra tiga dimensi (radiografi tidak memungkinkan untuk menentukan putaran vertebra secara tepat, parameter yang sangat penting dalam penilaian kelainan tulang belakang).
Kemustahilan untuk menilai aspek estetik secara objektif dari kecacatan morfologi, faktor yang sangat penting bagi subjek, melalui radiografi dan pemeriksaan klinikal.

Oleh itu, kajian mengesahkan perkaitan klinikal rasterstereografi dalam analisis morfologi batang berkaitan dengan diagnosis dan tindak lanjut ubah bentuk tulang belakang (scoliosis, hiperkyphosis punggung, hiperlordosis lumbal, dan lain-lain) juga penting serta pada pra dan pasca fasa operasi. mempertimbangkan keperluan untuk memberi subjek pada umumnya usia muda atau kanak-kanak untuk pemeriksaan radiologi biasa, dengan beban radiasi (sinar-X) yang mengakibatkan peningkatan risiko onkogenik yang signifikan, walaupun kebolehpercayaan penyelidikan radiografi yang buruk di ubah bentuk morfologi tulang belakang tiga dimensi, seperti skoliosis Berkat sistem inovatif ini, penyiasatan radiografi pada pesakit telah dikurangkan lebih dari 70% di Jerman (Hackemberg, 2003).
Pemeriksaan radiografi, sebaliknya, memainkan peranan yang tidak dapat diganti dalam menyoroti, seperti yang telah disebutkan, apa-apa kecacatan struktur tulang, terutama yang vertebra.