Rheumatoid arthritis (selepas ini disebut sebagai "artritis") adalah penyakit radang kronik.
Ini adalah patologi sistemik yang mempengaruhi tulang rawan artikular. Kesannya boleh menjadi sangat serius, melumpuhkan dan menyebabkan kehilangan fungsi yang tidak dapat dipulihkan.
Ini terutamanya mempengaruhi sendi simetri tetapi tendon, sinovium, otot, beg dan tisu lain tidak dikecualikan.
Mekanisme patologi artritis berdasarkan:
- Pengaktifan imun akibat virus atau bakteria.
- Reaksi yang tidak terkawal dan kerosakan sendi dengan keradangan kronik.
Penyakit ini mengganggu perjalanan sendi dan semua pergerakan yang berkaitan.
Artritis mempengaruhi 1-2% populasi. Permulaannya lebih tinggi pada wanita dan subjek berusia 40-60 tahun. Episod awal atau akhir tidak jarang berlaku.
Sebilangan membuat hipotesis bahawa faktor risiko tingkah laku dan persekitaran memainkan peranan yang menentukan dan bukan hanya faktor predisposisi.
Bahan yang diterbitkan bertujuan untuk membolehkan akses cepat ke nasihat, cadangan dan ubat umum yang biasanya diberikan oleh doktor dan buku teks untuk rawatan Rheumatoid Arthritis; petunjuk ini sama sekali tidak boleh menggantikan pendapat doktor yang merawat. Atau pakar kesihatan lain di sektor ini yang merawat pesakit.
Apa nak buat
- Artritis adalah penyakit autoimun yang berkaitan dengan pelbagai faktor:
- Keakraban.
- Jangkitan (Virus Herpes Manusia 6 dan Virus Epstein-Barr).
- Penyakit autoimun lain.
- Penyakit reumatik lain.
- Tekanan.
- Asap tembakau.
- Penderaan alkohol.
- Kekurangan pemakanan.
- Kebersihan mulut dan periodontitis yang teruk dari Porphyromonas gingivalis.
- Obesiti: tidak pasti bahawa itu adalah salah satu faktor risiko, tetapi diketahui bahawa rheumatoid arthritis lebih serius pada orang gemuk.
- Menyedari kemungkinan kecenderungan keluarga, adalah perlu untuk mengambil satu siri langkah pencegahan (lihat di bawah Pencegahan).
- Kenali gejala: "artritis menunjukkan dirinya dengan jelas walaupun kadang-kadang gejala awal diabaikan atau keliru dengan" sakit musim. "
- Pembengkakan dan ubah bentuk sendi.
- Sakit sendi pada palpasi dan pergerakan.
- Kemerahan sendi.
- Sensasi kehangatan sendi.
- Kekakuan sendi.
- Kadang kala juga:
- Demam.
- Pengurangan berat.
- Anemia dan hiperferritinemia.
- Hipotrofi otot dan kelainan tendon.
- Keradangan tisu lain (mata, kulit, kelenjar getah bening, dll.).
- Penting untuk diagnosisnya lebih awal: tokoh rujukan, setelah menghubungi doktor umum, adalah pakar rheumatologi. Dia akan melakukan dan menetapkan:
- Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal.
- Analisis darah untuk mencari penanda arthritis rheumatoid khas (molekul keradangan, faktor rheumatoid, peptida antiklik sitrat, dll.).
- Ultrasound bersama, sinar-x dll.
- Pengumpulan dan analisis sampel sinovial bersama.
- Dengan diagnosis positif, terapi konservatif dimulakan:
- Pilihan aktiviti fizikal yang sesuai: tidak seperti arthrosis, artritis berisiko merosakkan sendi dengan lebih ketara semasa pergerakan. Ini memerlukan pemilihan pergerakan yang lebih berhati-hati yang tidak menyebabkan kesakitan.
- Bantuan alat untuk kerja rumah atau perjalanan.
- Fisioterapi dan pemeliharaan keadaan fizikal umum: mereka mencegah hipotonia dan kekakuan otot, mengekalkan kecergasan yang memuaskan (penggunaan pendakap mungkin berguna).
- Terapi farmakologi (anti-radang, imunosupresif, ubat biologi, dll.).
- Rawatan perubatan dengan haba, ultrasound dan lumpur.
- Pembedahan (jika diperlukan).
- Pembuangan pembedahan dari sebarang nodul subkutan yang menyusahkan.
- Selepas pemasangan prostesis diperlukan untuk mengekalkan fungsi otot yang memuaskan (aktiviti fizikal).
Apa yang TIDAK perlu dibuat
- Mengabaikan pencegahan, terutamanya dengan mengetahui tren keluarga yang penting:
- Obesiti.
- Penularan risiko dari Virus Herpes Manusia 6 dan Virus Epstein-Barr.
- Menjalani gaya hidup yang penuh tekanan.
- Merokok dan menyalahgunakan alkohol.
- Mempunyai kebersihan mulut yang buruk dan meningkatkan risiko periodontitis dengan percambahan Porphyromonas gingivalis.
- Mengamalkan diet yang kekurangan vitamin D dan molekul anti-radang dan / atau antioksidan.
- Abaikan simptomnya, jangan dapatkan rawatan perubatan atau jangan teruskan penyelidikan diagnostik.
- Pilihan aktiviti fizikal yang tidak sesuai, menyakitkan dan memburukkan.
- Sekiranya perlu, jangan gunakan alat untuk kerja rumah atau perjalanan.
- Jangan amalkan fisioterapi dan pemeliharaan motor.
- Jangan mengikuti terapi ubat yang ditetapkan.
- Jangan gunakan rawatan perubatan yang disyorkan.
- Jangan menggunakan pembedahan (jika perlu).
- Tidak mengekalkan fungsi otot yang memuaskan setelah implantasi prostesis.
Apa nak makan
- Tidak ada diet yang sesuai untuk rawatan artritis. Sebaliknya, beberapa molekul mungkin berguna:
- Dalam rawatan berat badan berlebihan yang menghasilkan beban sendi yang ketara dengan peningkatan kesakitan.
- Dalam mengurangkan keradangan.
- Dalam mengembalikan tahap vitamin D yang betul.
- Dalam memerangi anemia.
Ringkasnya:
- Apabila berat badan berlebihan, adalah penting untuk mengamalkan diet penurunan berat badan. Ini adalah jenis kalori rendah. Prinsip asasnya adalah:
- Ambil jumlah kalori yang mencukupi, iaitu 70% daripada kalori normal.
- Pilih makanan dengan kesan metabolik yang sesuai (makanan keseluruhan dan makanan tanpa karbohidrat halus) dengan mencegah lonjakan gula darah dan insulin.
- Dapatkan sejumlah besar serat makanan. Ia membantu mengawal gula darah, mengatur penyerapan lemak dan mempengaruhi tahap estrogen secara positif.
- Jauhkan pecahan karbohidrat sederhana tidak lebih dari 10-16% daripada jumlah kalori (cukup untuk menghilangkan semua makanan manis dengan menjaga 4-6 hidangan buah dan sayur-sayuran serta 1-3 hidangan susu dan yogurt).
- Jauhkan pecahan lemak tidak lebih daripada 25-30% daripada jumlah kalori, lebih baik yang "baik" (minyak sayuran mentah dan ikan biru lemak sederhana) daripada yang "buruk" (tepu, hidrogenasi, bi-fraksinasi, dll.) .
- Sekiranya arthritis meradang satu atau lebih sendi, berguna untuk meningkatkan bekalan nutrien dengan fungsi anti-radang yang kuat:
- Omega 3: mereka adalah asid eicosapentaenoic (EPA), docosahexaenoic (DHA) dan alpha linolenic (ALA). Mereka mempunyai peranan anti-radang. Dua yang pertama secara biologi sangat aktif dan terutama terdapat di: sardin, makarel, bonito, sardinella , herring, alletterato, perut tuna, garfish, rumput laut, krill dll. Yang ketiga kurang aktif tetapi merupakan pendahulu EPA; terutamanya terkandung dalam pecahan lemak makanan tertentu yang berasal dari sayuran atau dalam minyak: kedelai, biji rami , biji kiwi, biji anggur dll.
- Antioksidan:
- Vitamin: vitamin antioksidan adalah karotenoid (provitamin A), vitamin C dan vitamin E. Karotenoid terkandung dalam sayur-sayuran dan buah-buahan merah atau oren (aprikot, lada, tembikai, pic, wortel, labu, tomato, dll.); mereka juga terdapat dalam krustasea dan susu. Vitamin C khas dari buah masam dan beberapa sayur-sayuran (lemon, jeruk, mandarin, limau gedang, kiwi, lada, pasli, chicory, selada, tomato, kubis, dll.). Vitamin E terdapat di bahagian lipid dari banyak biji dan minyak yang berkaitan (kuman gandum, kuman jagung, bijan, kiwi, biji anggur, dll.).
- Mineral: zink dan selenium. Yang pertama terkandung dalam: hati, daging, susu dan turunannya, beberapa moluska bivalve (terutama tiram). Yang kedua terutama terdapat dalam: daging, produk ikan, kuning telur, susu dan turunannya, makanan yang diperkaya (kentang, dll.).
- Polifenol: fenol sederhana, flavonoid, tanin. Mereka sangat kaya: sayur-sayuran (bawang, bawang putih, buah sitrus, ceri, dll), buah dan biji relatif (delima, anggur, beri, dll.), Anggur, biji minyak, kopi, teh, koko, kekacang dan biji-bijian , dan lain-lain.
- Untuk meningkatkan pengambilan vitamin D atau kalsiferol: tingkatkan pengambilan ikan, minyak ikan dan kuning telur.
- Untuk mengatasi anemia, perlu memastikan pengambilan zat besi (mungkin bersamaan dengan vitamin C), vitamin B12 dan asid folik.
- Untuk memastikan pengambilan zat besi, terutama heme dan besi (2+), perlu makan:
- Tisu otot: haiwan darat dan akuatik: kuda, sapi, babi, burung, ikan, moluska utuh (termasuk siput darat), seluruh krustasea, dll.
- Telur: apa-apa, terutama kuning telur.
- Jerawat dan suku kelima: terutamanya limpa dan hati, tetapi juga sumsum, diafragma, jantung, dll.
NB. Vitamin C atau asid askorbik adalah molekul termolabile dan merosot semasa memasak. Ini bermaksud untuk memastikan pengambilannya, pengambilan banyak makanan mentah perlu diambil. Selain itu, dalam penyerapan sedikit zat besi yang ada, penting untuk diambil dengan makanan tertentu.
- Untuk memastikan bekalan vitamin B12 (cobalamin), perlu makan:
- Makanan yang sama dengan sumber besi heme; di samping itu, bakteria tertentu kaya dengan vitamin B12.
- Untuk memastikan bekalan asid folik perlu dimakan: hati, sayur-sayuran (misalnya tomato), buah manis (oren, epal, dll) dan kekacang (contohnya kacang).
NB. Asid folik juga merupakan molekul termolabile dan merosot dengan memasak.Ini bermaksud bahawa untuk memastikan pengambilannya disarankan untuk makan makanan tertentu dalam bentuk mentah.
- Ingat bahawa makanan tertentu mungkin mengandungi prinsip anti-pemakanan yang mengurangkan penyerapan zat besi (asid fitik dan asid oksalik - fitat dan oksalat relatif). Untuk mengurangkan kandungannya, perlu mengamalkan:
- Merendam.
- Fermentasi (ragi atau bakteria).
- Memasak.
NB. Oleh kerana memasak menghalang prinsip pemakanan tetapi membatasi ketersediaan vitamin termolabile, disarankan agar makanan mentah dan dimasak sama terdapat dalam makanan. Sebaiknya buat rawatan haba terutama untuk kekacang dan bijirin, sementara kebanyakan buah dan beberapa sayuran dapat dimakan mentah.
Apa yang TIDAK MAKAN
- Sekiranya obesiti, disarankan untuk mengurangkan berat badan dengan mengurangkan pengambilan kalori sekitar 30% dan membiarkan pengedaran nutrien tidak berubah (seimbang):
- Sebaiknya hilangkan makanan ringan dan minuman, terutama makanan segera dan makanan ringan manis atau gurih.
- Anda juga perlu mengurangkan kekerapan penggunaan dan bahagian: pasta, roti, pizza, kentang, derivatif, keju berlemak, daging berlemak dan ikan, daging yang disembuhkan, sosej, gula-gula, dll.
- Penghapusan alkohol sangat penting: minuman ini berkaitan dengan peningkatan kejadian arthritis. Mereka juga meningkatkan berat badan berlebihan dan mengganggu metabolisme farmakologi.
Penyembuhan dan Penawar Semula jadi
- Mandi lumpur: ia berguna untuk mengurangkan sakit sendi tetapi tidak bertindak sebagai penyebab pencetus.
- Ahli herba:
- Asid Boswellic.
- Curcumin.
- Cakar syaitan.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius).
Rawatan farmakologi
Mereka anti-radang, penghilang rasa sakit dan khusus untuk pemeliharaan tulang rawan.
- Opioid: mempunyai kesan menghilangkan rasa sakit yang sangat kuat tetapi ketagihan.
- Hidrokodon: contohnya Vicodin; ia bukan untuk dijual di Itali.
- NSAID atau ubat anti-radang bukan steroid untuk diambil secara lisan dan dengan tindakan sistemik. Mereka mengurangkan kesakitan dan memudahkan pergerakan sendi; kursus terapi yang cukup pendek disyorkan kerana kemungkinan kesan sampingan (gangguan perut dan hati). Mereka paling kerap digunakan:
- Asid asetilsalisilat: mis. Aspirin, Vivin C.
- Ibuprofen: contohnya Brufen, Moment dan Subitene.
- Naproxen: contohnya Aleve, Naprosyn, Prexan dan Naprius.
- Diclofenac: contohnya Fastum Painkiller dan Dicloreum.
- Celecoxib: contohnya Aleve, Naprosyn, Prexan dan Naprius.
- Kortison: sistemik diambil secara lisan atau tempatan melalui suntikan. Umumnya tidak digalakkan kerana boleh menyebabkan penipisan tulang, lebam, kenaikan berat badan, katarak, diabetes, darah tinggi dan pembengkakan wajah. Mereka digunakan HANYA jika keradangan mencapai tahap yang sangat tinggi:
- Dexamethasone: contohnya Soldesam dan Decadron.
- Antiarthritics dan imunomodulator: mereka menghalang degenerasi penyakit dengan bertindak pada sistem kekebalan tubuh:
- Penicillamine: contohnya Sufortan.
- Hydroxychloroquine: contohnya Plaquenil.
- Chloroquine: contohnya Chloroquine dan Cloroc FOS FN.
- Methotrexate: contohnya Reumaflex, Methotrexate HSP dan Securact.
- Sulfasalazine: contohnya Salazopyrin.
- Leflunomide: contohnya Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop dan Repso.
- Azathioprine: contohnya Azathioprine, Immunoprin dan Azafor.
- Ubat biologi: adalah ubat yang menghalang faktor nekrosis tumor alpha. Mereka digunakan dalam rheumatoid arthritis aktif yang tahan terhadap ubat-ubatan klasik jika tidak ada manfaat yang diketahui setelah 2 tahun rawatan:
- Adalimumab: contohnya Humira.
- Infliximab: contohnya Remicade.
Pencegahan
- Tidak merokok.
- Jangan berlebihan dengan alkohol.
- Kekal berat badan anda atau turunkan berat badan sekiranya berlaku kegemukan.
- Mengamalkan diet yang cukup kaya dengan vitamin D; mungkin juga berguna untuk memeriksa pengambilan omega 3 dan antioksidan.
- Amalkan aktiviti motor biasa.
- Elakkan jangkitan dengan Virus Herpes Manusia 6 dan Virus Epstein-Barr.
- Jaga kebersihan mulut dan kurangkan risiko periodontitis dengan pembiakan Porphyromonas gingivalis.
- Ikuti gaya hidup yang kurang tekanan mungkin.
Rawatan Perubatan
- Penggunaan haba: ia digunakan untuk melegakan simptom artritis. Kaedahnya adalah: pembalut pemanasan, mandi parafin, senaman di kolam renang yang dipanaskan dan kompres. Berguna untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan perjalanan sendi sebelum fisioterapi atau latihan fizikal.
- Terapi Tecar: adalah kaedah terapi yang menggunakan kapasitor elektrik untuk merawat kecederaan otot sendi. Mekanisme terapi tecar didasarkan pada pemulihan cas elektrik pada sel-sel yang cedera untuk membuatnya tumbuh semula dengan lebih cepat.
- Ultrasound: sistem ini menggunakan gelombang akustik frekuensi tinggi. Ia sangat berguna sebagai anti-inflamasi, perangsang penyerapan semula edematous dan melarutkan lekatan yang terbentuk semasa penyembuhan.Ia menghasilkan haba dan meningkatkan kebolehtelapan membran sel.
- Penyusupan Kortison: Suntikan intra-artikular mungkin diperlukan apabila terapi ubat biasa tidak memberi kesan. Memandangkan kesan sampingan kortison, kecenderungannya adalah menggunakannya sebagai langkah terakhir
- Pembedahan:
- Synovectomy: penyingkiran membran sinovial yang bertanggungjawab untuk pemusnahan tulang rawan.
- Osteotomi: pembentukan semula tulang yang cacat oleh artritis.
- Pemasangan prostesis: sangat mustahak apabila kesakitan dan perubahan anatomi menjadi tidak aktif. Pada masa lalu ia cenderung digunakan selewat-lewatnya; hari ini keutamaan penyelenggaraan fungsional diiktiraf. Terutama pada subjek matang atau pada usia tua, tidur di tempat tidur sangat menjejaskan keupayaan berfungsi dan memanjangkan pemulihan selepas pembedahan. Kerumitan, invasif dan jenis penggantian adalah dari pelbagai jenis. Hari ini, pesakit transplantasi dapat menggerakkan sendi sehari selepas operasi. Ia tidak boleh digunakan pada beberapa sendi.
- Fisioterapi dan terapi motor: berguna sebelum dan selepas pembedahan. Mereka mengoptimumkan pemeliharaan fungsi dan pemulihan fungsi pasca pembedahan.
